顱腦外傷性癲癇患者臨床觀察與護理對策

李冬梅

河南神火集團職工總醫院護理部　永城　476600

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顱腦外傷性癲癇患者臨床觀察與護理對策

李冬梅

河南神火集團職工總醫院護理部永城476600

目的探討顱腦外傷性癲癇患者臨床觀察要點及護理對策。方法回顧性分析42例顱腦外傷性癲癇患者的臨床資料，總結觀察要點及護理、救治方法，有效預防、控制癲癇發作，提高急救效果。 結果42例患者癲癇發作均有效控制，住院期間無自傷、跌倒等意外損傷發生，隨訪9～12個月，對患者實施安全護理，癲癇復發4例，無跌傷、窒息等不良事件發生。結論腦外傷性癲癇護理及治療不當可致患者病情惡化，合理的護理對策可有效減少癲癇發作及相關性意外損傷，提高療效，改善預后。

顱腦損傷；癲癇；護理

腦外傷性癲癇(post-traumatic epilepsy，PTE)為顱腦損傷后常見并發癥，多發生于傷后1～2周，癲癇發作加重腦組織缺血、缺氧、水腫，致病情惡化，死亡風險增加，密切觀察病情變化，及時預防、控制癲癇發作，積極護理降低癲癇發病率，對顱腦外傷患者恢復尤為重要[1]。2010-02-2014-06我院診治腦外傷性癲癇42例，取得滿意療效，現報告如下。

1　資料與方法

1．1一般資料42例患者中男27例，女15例，年齡16～61歲，平均(36.3±8.2)歲，均為顱腦損傷住院患者，經顱腦CT、MRI或腰穿檢查明確診斷，其中腦挫裂傷11例，腦挫裂傷合并腦內血腫9例，硬膜下血腫8例，蛛網膜下腔出血8例，彌漫性軸索損傷6例。患者傷后出現癲癇大發作或局灶性發作≥2次，其中大發作7例，小發作29例，癲癇持續狀態6例，發作時間傷后11 h～12 d，腦電圖監測均可見棘波、尖波或棘慢波等癲癇波形。既往均無癲癇病史，排除原發性癲癇及顱內占位繼發癲癇患者。

1．2護理方法(1)對護理人員加強風險意識教育，制定腦外傷后癲癇發作應急預案，保持病房安全、安靜、光線柔和，取下患者假牙，佩戴腕帶標志，使用病床護欄以防墜床，對患者家屬宣教癲癇發作急救常識，加強患者看護，對清醒患者進行心理護理。注意觀察病情變化，對出現胸悶、上腹不適、視聽覺模糊、流涎、恐懼等癲癇先兆癥狀者，及時報告醫生，并遵醫囑給予抗癲癇藥物預防發作。(2)對強直-陣攣發作和癲癇持續狀態患者，取頭低側臥或平臥頭側位，下頜稍向前，清除呼吸道分泌物，持續高流量吸氧，松開患者衣扣及褲帶，上下臼齒間置牙墊以防唇舌咬傷。對癲癇持續狀態患者持續放置口咽通氣管至緩解，或用舌鉗將舌拖出，以防舌后墜引起窒息，遵醫囑靜脈注射鎮靜藥物控制癲癇發作，按壓人中、合谷穴緩解抽搐，床旁置吸引器和氣管切開包備用。抽搐發作時避免強行按壓患者肢體，以免造成骨折或脫位，必要時約束帶適當限制患者肢體活動。(3)觀察記錄患者癲癇發作次數、頻率，發作后有無意識變化、肢體癱瘓、大小便失禁、瞳孔變化，以及發作持續時間、抽搐部位等，積極處理原發病，20%甘露醇減輕腦水腫，冰帽降溫促進腦功能恢復，減少癲癇發作，及時糾正電解質紊亂及酸堿失衡，加強安全防護，防止出現受傷等安全事故。加強呼吸道管理，控制肺部感染，對高熱患者物理降溫，必要時藥物降溫，對氣管切開者按氣管切開護理，同時注重基礎護理，預防壓瘡發生。(4)做好病房安全管理，評估患者跌倒系數，耐心溝通了解患者心理狀況，及早發現其異常行為，預防意外事故發生。教會患者及家屬如何預防跌倒及注意事項；向患者及家屬講解腦外傷后癲癇相關知識，說明遵醫囑服藥的重要性，使其明白少服、漏服可誘發癲癇，教會家屬辨別癲癇發作前征兆及急救方法，嚴格按時、按量服藥，以防引發癲癇。(5)患者家屬參與出院后護理計劃的制定，協助患者改變不良嗜好，戒煙、戒酒、禁食辛辣食物，養成良好生活習慣，督促其按時、按量服藥。隨訪期間給予針對性護理干預，提高其治療依從性，規避癲癇發作引發意外的風險，如適度鍛煉、不駕車、不攀高或游泳等，定期復查血藥濃度及肝腎功能，致癲癇完全控制后緩慢減藥。

2　結果

經臨床精心護理與抗癲癇治療，42例患者癲癇發作均有效控制，住院期間無自傷、跌倒等意外損傷發生，出院隨訪9～12個月，患者遵醫囑用藥，實施安全護理，出現癲癇復發4例，無跌傷、窒息等不良事件發生

3　討論

腦外傷性癲癇發病機制未明，與顱腦損傷程度相關[2]，具有突發、反復發作等特點，傷后大腦神經元異常放電，致短暫中樞神經系統功能紊亂，中央前、后回及鄰近皮質區損傷易引發癲癇，腦組織水腫、血腫壓迫、損傷紅細胞崩解物刺激、有害物質沉積致神經元內環境紊亂，代謝異常，興奮性增加，膜電活動異常，興奮性升高，出現異常放電；蛛網膜下腔出血誘發癲癇與出血量、受損部位及程度密切相關；合并顱骨凹陷性骨折患者骨折片刺激腦組織尤其功能區，癲癇發生率明顯升高；兒童大腦皮質抑制性神經反射發育不全，對損傷及刺激敏感，傷后易誘發癲癇。開放性腦損傷多合并顱骨骨折、腦挫裂傷等，傷后1周內早期癲癇發生率遠高于閉合性損傷。

腦外傷性癲癇按發作時間分型，傷后24 h內發作為超早期發作，傷后1個月內為早期發作，傷后1個月至數年內發作為晚期發作，顱腦損傷后癲癇發生期是預防治療的時間窗[3]。臨床應結合臨床表現、腦電圖、影像學檢查資料評估癲癇發生危險因素，及時采取措施預防、控制癲癇發作，開放性顱腦損傷患者早期癲癇發生幾率較高，術后早期可予抗癲癇藥物預防[4]，尤其對年齡小且合并腦挫裂傷患者；頂葉、額葉損傷患者早期癲癇發生率較高，應密切觀察病情變化，及時發現癲癇先兆[5]，給予藥物控制發作。

傷后癲癇發作早期多表現為部分性發作，患者出現嘴角、肢體抽動、肢體麻木、眼睛閃光等，應引起高度警惕，立即讓患者平臥并報告醫生，給予藥物控制以免引起全身性發作。癲癇發作時注意觀察患者有無心率、血壓升高，呼吸減慢或暫停，瞳孔散大、二便失禁等，抽搐可導致腦組織缺氧，加重腦損害，癲癇持續狀態不及時處理可造成不可逆腦損害或致死，應立即控制抽搐，首選地西泮10～30 mg/次緩慢靜推，速度<2 mg/min，地西泮靜脈注射可抑制呼吸，影響神志，應注意觀察患者呼吸、神志、心跳、血壓變化，出現呼吸抑制、血壓及心率下降時立即停止注射，并協助醫師做好搶救工作。

癲癇發作時常伴腦缺血缺氧及繼發性腦水腫，發作停止一般要經過昏睡期[6]，掩蓋意外損傷表現，發作控制后檢查患者有無舌咬傷、肌肉拉傷、關節脫位、骨折等損傷，減少不良刺激以防復發，遵醫囑給予抗癲癇藥物，加強安全防護，患者清醒后多有恐懼、激動、煩躁等，易自傷，護士要及時給予心理安慰和人文關懷[7]，同時做好家屬心理工作，協助做好癲癇預防及發作時應急護理。出院后指導家屬協助患者養成良好生活習慣，督促按時、按量服藥，觀察藥物不良反應并及時處理，定期復查肝腎功能。

腦外傷性癲癇護理及治療不當可致患者病情惡化，合理的護理對策可有效減少癲癇發作及相關性意外損傷，提高療效，改善預后。

[1]周冠昭．顱腦外傷后并發癲癇患者的觀察及護理[J]．天津護理，2012，20(6):379．

[2]Kharatishvili I，Pikanen A．Posttraumatic epilepsy[J]．Curr Opin Neuro，2010，23(2):183-188．

[3]孔文龍，石小峰，蒙劍鋒，等．外傷性癲癇的診斷分類及流行病學特點[J]．中華診斷學電子雜志，2014，2(4):291-293．

[4]張磊，于明琨，盧亦成，等．開放性顱腦創傷早期癲癇發作危險因素分析[J]．中國現代神經疾病雜志，2011，11(3):330-333．

[5]潘金玉，鮮繼淑．開放性顱腦損傷術后早期癲癇發作的危險因素分析與護理[J]．護理研究，2014，28(5):1 617-1 618．

[6]賴利春，李情華，吳思粵，等．23例腦外傷性癲癇患者的觀察與護理[J]．天津護理，2013，21(4):303-304．

[7]李浩，祝孔輝．腦卒中后繼發癲癇對患者生活質量的影響[J]．中國康復，2011，26(2):119-120．

(收稿2015-07-12)

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1673-5110(2016)18-0140-02