護士給藥配伍禁忌探討

秦金萍

護士給藥配伍禁忌探討

秦金萍

本文針對護理人員給藥中配伍禁忌存在的問題進行探討分析,以避免不正確的配伍操作,保證安全用藥。護理人員依據配伍檢索表執行藥物間配伍,用藥前查看藥物說明書,了解藥物不良反應及注意事項,掌握了藥物的配伍禁忌,做到安全、合理用藥。

用藥；配伍禁忌；探討

護理人員給藥一方面要合理用藥,另一方面要掌握藥物配伍禁忌,這樣可以減少藥物不良反應的發生。作者結合臨床中發現的一些問題,提出了一些改進措施,以供參考。現報告如下。

1 配伍禁忌中的一些問題

1.1隨著臨床醫學的發展,藥物更新快而且種類多,一種藥物商品名稱有十幾種,很多藥物在配伍禁忌表上查不到有關藥物配伍的資料,把握配伍禁忌已成為護理人員給藥的一個難題。

1.2部分護理人員沒有依據配伍檢索表或藥物說明書,而是依據配伍后是否出現渾濁、沉淀、變色等情況進行配伍。

1.3部分護理人員配藥時根據工作經驗,對臨床用藥的相關知識認知率低,沒有任何藥物配伍依據。

2 給藥配伍禁忌中的應對措施

2.1目前由于新藥更新換代速度快,最新的配伍檢索表的滯后,需要醫護人員有認真的工作態度及細致入微的觀察力,用藥前及時查看藥物說明書和使用注意事項,才能及時發現問題,杜絕差錯事故。

2.2部分護理人員在加藥時,以藥物是否出現渾濁、變色、沉淀來判斷藥物之間能否配伍,如靜脈滴注青霉素時和維生素C合用,則維生素C可使青霉素的藥效降低；加藥之后肉眼難以發現發生的藥理變化,但藥物療效降低了。所以護理人員掌握藥物屬性,了解藥物之間的相互作用,以確保合理用藥［1］。

2.3護理人員用藥前,先看藥物說明書,掌握患者所用藥物之間的配伍,檢測用藥效果,觀察用藥過程,護理人員藥物知識與臨床進展同步。國外如澳洲、中東國家、新加坡、英國等都會在護士站存放一本最新出版的藥物書,供臨床護理人員有疑問時隨時查閱。另外藥師要主動參與護理人員給藥環節的藥學服務,促進臨床安全用藥。

2.4為保證有效合理用藥,全院護理人員定期學習來自藥劑科舉辦的安全用藥講座,發給每個科室《400種中西藥注射劑臨床配伍禁忌檢索表》,以供護理人員用藥時及時查閱,由科主任和護士長組織全科人員學習新藥作用機理、適應證和注意事項等。

3 給藥配伍禁忌中應注意的問題

3.1配伍禁忌的一般規律 ①使用紅霉素、青霉素類抗生素,要了解溶媒的pH值與抗生素pH值相近,否則分解失效快。②靜脈注射葡萄糖,與其他藥物幾乎沒有配伍禁忌。③陰離子型的有機化合物,如生物堿類、擬腎上腺類等,與pH值高的溶液或具有大緩沖量的弱堿性溶液配伍時,可產生沉淀。④陰離子型有機化合物溶液之間配伍也可能出現沉淀。⑤兩種高分子化合物配伍可形成不溶性化合物,常見的有兩種電荷相反的高分子化合物溶液相遇則產生沉淀。如抗生素類、水解蛋白等［2］。

3.2溶媒選擇 選擇溶媒不佳可導致藥物變性,療效降低或產生毒性反應。如依托泊苷需用0.9%氯化鈉注射液(NS)溶解,如與葡萄糖注射液(GS)溶解可產生沉淀；培美曲塞二鈉與含鈣的溶液配伍導致溶解度降低,因其配伍后形成鈣鹽。因此醫生要掌握配伍禁忌,每瓶溶液加的藥物寫清楚,有的同類藥物溶媒不同,如奧沙利鉑可用5%GS,奈達鉑需用的溶媒為NS；不同劑型同類藥物溶媒不同,例如紫杉醇注射液可用NS或5%GS,力樸素只能用5%GS溶解或稀釋,否則脂質體會發生聚集。有的藥物溶解和稀釋要采用不同的液體,例如多西他賽注射液直接用NS稀釋可出現渾濁或沉淀,可加入定量溶媒再進一步稀釋。有的藥物溶媒還需有溶媒量的規定,有的藥物由給藥時間確定,氨磷汀要在15 min內注射完,125 ml的甘露醇要在30 min內滴注完畢。

3.3注意藥物之間的相互作用、相互影響、藥物不穩定性和配伍禁忌對患者的影響。患者用藥的順序應按醫囑執行,為加強藥物之間的相互作用。如果一種藥與其他藥存在配伍禁忌,可用生理鹽水沖洗輸液管道后再行靜脈滴注；對不宜久放的藥物,應及時給藥,對配置后不穩定的藥物不宜放置時間過久。

3.4聯合用藥 兩種或兩種以上的藥物同時或先后應用,其目的是增強療效,減少不良反應。合理的聯合用藥不僅可使藥效提高,減少不良反應,還可避免耐藥性的產生,如異煙肼和乙胺丁醇合用能增強抗結核作用,乙胺丁醇還可以延緩異煙肼耐藥性的產生；而不合理的聯合用藥則會使藥效下降,毒性增加,有配伍禁忌的藥物相互作用不僅使藥物失效、變質,甚至還會產生有毒物質,如阿米卡星和鏈霉素配伍可導致腎功能損害。因此,護理人員應根據患者用藥情況,判斷聯合用藥是否合理,并指導患者安全用藥。

總之,給藥護理人員要繼續加強學習,不斷提高給藥知識,遵守給藥規章制度和操作規程,養成認真負責的工作作風,以提高護理人員用藥水平。

參 考 資 料

［1］程華麗.全程用藥監測在臨床護理中的作用.中國民族民間醫藥,2011,20(20):57-58.

［2］劉素貞,陳晶.臨床護理人員給藥配伍禁忌探討.中國社區醫師,2010,12 (9):149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.231

2015-10-19］

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