手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策

彭靜珂

·衛(wèi)生論壇·

手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)及預(yù)防對(duì)策

彭靜珂

目的分析手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò),并提出必要的預(yù)防對(duì)策。方法42例手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件,分析事件發(fā)生原因,并提出針對(duì)性預(yù)防措施。結(jié)果42例手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件中,17例查對(duì)不到位,7例護(hù)理記錄單填寫錯(cuò)誤,5例術(shù)中醫(yī)囑記錄不到位,3例手術(shù)體位錯(cuò)誤或壓傷,3例送檢標(biāo)本遺失,3例術(shù)中患者燙傷和燒傷,2例違背無(wú)菌原則可能引起感染,2例術(shù)中器械質(zhì)量不良造成意外。結(jié)論明確手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因,采取針對(duì)性預(yù)防措施,以此降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率,提高手術(shù)室護(hù)理安全性。

手術(shù)室；護(hù)理差錯(cuò)；預(yù)防對(duì)策

手術(shù)室是醫(yī)院重要科室,是挽救患者生命的特殊場(chǎng)所,是整個(gè)外科中心的樞紐［1］。手術(shù)室與院內(nèi)各科室關(guān)系密切,而不安全因素也明顯較多。手術(shù)室安全管理質(zhì)量直接影響著患者的生命安全,也對(duì)醫(yī)療質(zhì)量產(chǎn)生影響。護(hù)理差錯(cuò)是醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療護(hù)理工作中,違反了護(hù)理規(guī)范和常規(guī),對(duì)患者人身造成損害［2］。因此加強(qiáng)手術(shù)室多環(huán)節(jié)控制,完善工作制度,提高手術(shù)室護(hù)理安全性,降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生具有重要意義。現(xiàn)作者就分析本院手術(shù)室2010年1月～2015年8月出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生原因,并提出必要預(yù)防措施,總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧本院手術(shù)室2010年1月～2015年8月出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)事件,共出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)事件42例。

1.2研究方法 分析42例手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件,調(diào)查其發(fā)生原因,包括患者手術(shù)查對(duì)、護(hù)理記錄單、用藥、手術(shù)部位、術(shù)中器械、物品、手術(shù)操作等。

2 結(jié)果

42例手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件中,17例查對(duì)不到位,患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后查對(duì)不到位,導(dǎo)致接錯(cuò)患者,手術(shù)部位擺錯(cuò)；輸血查對(duì)不清,致輸血錯(cuò)誤；術(shù)中用藥僅根據(jù)口頭醫(yī)囑,使用藥不詳細(xì)；器械清點(diǎn)不清,使紗布或器械遺留體內(nèi)。7例護(hù)理記錄單填寫錯(cuò)誤,內(nèi)容不清或與麻醉、手術(shù)記錄存在差異；5例術(shù)中醫(yī)囑記錄不到位,術(shù)中存在較多臨時(shí)醫(yī)囑,但未詳細(xì)、準(zhǔn)確記錄患者醫(yī)囑,致護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)差錯(cuò)；3例手術(shù)體位錯(cuò)誤或壓傷,術(shù)中查對(duì)不準(zhǔn)確,使手術(shù)部位錯(cuò)誤,且術(shù)中體位安置不當(dāng),使局部肢體受壓過(guò)久,影響了受壓部位血液循環(huán)情況,導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。3例送檢標(biāo)本遺失,術(shù)中采集的標(biāo)本需送往相關(guān)檢測(cè)部門進(jìn)行檢測(cè),而醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí)較低,隨后放置,致標(biāo)本遺失。3例術(shù)中患者燙傷和燒傷,患者手術(shù)操作期間,電凝操作時(shí)未掌握電凝大小、范圍等,使組織燙傷或燒傷。2例違背無(wú)菌原則可能引起感染,術(shù)中未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范,或?qū)μ厥飧腥净颊呷缫腋巍滩〔《镜然颊?術(shù)中未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范及消毒隔離制度。2例術(shù)中器械質(zhì)量不良造成意外,手術(shù)室醫(yī)療器械較多,若術(shù)前未及時(shí)檢查醫(yī)療器械質(zhì)量等,術(shù)中醫(yī)療器械發(fā)生故障會(huì)影響患者手術(shù)安全性,危及生命安全。

3 討論

手術(shù)室中存在的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生與否與患者生命安危密切相關(guān),與醫(yī)療質(zhì)量相聯(lián)系,而現(xiàn)今醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展,人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、服務(wù)質(zhì)量與醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高的要求［3］,降低手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生,是提高患者手術(shù)安全性和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。此次研究發(fā)現(xiàn),42例手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件中,17例查對(duì)不到位,7例護(hù)理記錄單填寫錯(cuò)誤,5例術(shù)中醫(yī)囑記錄不到位,3例手術(shù)體位錯(cuò)誤或壓傷,3例送檢標(biāo)本遺失,3例術(shù)中患者燙傷和燒傷,2例違背無(wú)菌原則可能引起感染,2例術(shù)中器械質(zhì)量不良造成意外。因此掌握手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生原因,采取必要預(yù)防措施,則是臨床治療關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

3.1術(shù)前訪視及術(shù)前準(zhǔn)備 患者術(shù)前1 d,巡回護(hù)士需及時(shí)訪視,掌握患者病情、基本情況及有無(wú)并發(fā)癥,向患者講述手術(shù)安全性、有效性及手術(shù)室環(huán)境、配合事項(xiàng)等,以此減輕患者術(shù)前不安、緊張等負(fù)面情緒。同時(shí)根據(jù)患者手術(shù)情況及醫(yī)生要求,幫助患者完善術(shù)前檢查,術(shù)前認(rèn)真檢查器械的性能,以免術(shù)中發(fā)生器械故障。

3.2加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員責(zé)任意識(shí) 定期組織醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)章制度,增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員法制觀念和安全意識(shí),樹立高度的責(zé)任意識(shí),具備認(rèn)真、仔細(xì)、一絲不茍的工作態(tài)度,同時(shí)不斷學(xué)習(xí)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)及管理措施,提高安全管理質(zhì)量［4］。

3.3嚴(yán)格制定查對(duì)制度 護(hù)士在接患者時(shí),需檢查患者病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、所帶藥品、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)前用藥及藥物過(guò)敏等情況。根據(jù)患者情況,檢查并核對(duì)患者手術(shù)時(shí)間、手術(shù)部位、所需器械物品,術(shù)前及術(shù)后要仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)物品,確保物品無(wú)遺漏。在輸血時(shí),需由專人負(fù)責(zé)取血,取血前應(yīng)檢查患者術(shù)前血型報(bào)告單、姓名、科室、床號(hào)、住院號(hào)、供血姓名、保存期等,輸血后再次核對(duì),以免出現(xiàn)輸血錯(cuò)誤。

3.4認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單 護(hù)士應(yīng)及時(shí)、仔細(xì)、認(rèn)真填寫手術(shù)護(hù)理記錄單,填寫內(nèi)容需全面、具體,并及時(shí)作補(bǔ)充,對(duì)高危護(hù)理操作行為,如電灼器、手術(shù)體位擺放、標(biāo)本留取等,需做好記錄。

3.5加強(qiáng)標(biāo)本管理 術(shù)中取出的標(biāo)本需及時(shí)貼上標(biāo)簽,注明患者姓名、科室、病房、床號(hào)及病理標(biāo)本名稱等,存放于指定位置,妥善保管,并由專人送病理科檢查,檢查前要與醫(yī)生核對(duì)清楚。

3.6專人管理術(shù)中藥品 術(shù)中藥品需由專人管理,應(yīng)清楚標(biāo)記外用藥、靜脈用藥、毒麻藥品,利于識(shí)別。在用藥時(shí),需核對(duì)藥物名稱、質(zhì)量、濃度、劑量和有效期限。用藥時(shí),注意患者有無(wú)藥敏過(guò)敏史,并注意用藥后反應(yīng)。

3.7嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則 手術(shù)室人員需認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作原則,在使用各項(xiàng)器械時(shí),需明確無(wú)菌觀念,各手術(shù)器械應(yīng)消毒滅菌。手術(shù)人員應(yīng)從洗手、皮膚消毒、穿衣到整個(gè)手術(shù)過(guò)程,都應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離技術(shù),尤其是特異性感染術(shù)中使用的器械等,都需要消毒滅菌后才可使用。

總之,明確手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生原因,采取針對(duì)性預(yù)防措施,以此降低護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率,提高手術(shù)室護(hù)理安全性。

［1］蘇志建.手術(shù)室護(hù)理安全因素分析及防范措施的探討.中國(guó)基層醫(yī)藥,2011,18(18):1008-1010.

［2］劉榮花.手術(shù)室常見護(hù)理差錯(cuò)與防護(hù)對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志,2010,16(10):116-117.

［3］白紅麗.淺談手術(shù)室常見的護(hù)理差錯(cuò)及對(duì)策.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(20):201-202.

［4］張清華.淺談手術(shù)室預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生的對(duì)策.中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(3):675-676.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.229

2015-09-23］

473000 河南石油勘探局職工醫(yī)院手術(shù)部