住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為原因分析與針對性防范措施

李影

住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為原因分析與針對性防范措施

李影

目的探討住院精神病患者自殺自傷行為和外逃行為存在的相關因素,總結針對性的防范措施。方法對100例精神病患者的臨床資料進行回顧性總結。結果100例患者發生自殺自傷行為有4例,外逃行為有5例,不良事件發生率為9%。結論對住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進行正確的分析,對潛在的風險因素進行準確的評估,掌握住院精神病患者的心理特點,預防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將自殺自傷行為和外逃行為發生率降到最低。

精神病患者；住院期間；自殺自傷；外逃行為；防范措施

精神病患者在住院期間由于受精神癥狀的支配,居住環境改變等諸多因素影響,可能會發生難以防范的危險沖動［1］,其中自殺自傷行為和外逃行為是比較常見的兩種不良事件。這些行為產生的嚴重后果會影響到醫院的聲譽,引發醫患糾紛甚至法律訴訟［2］,因此精神科護理工作應將減少不安全事件的發生作為重要的研究課題。本文總結了相應的防范措施,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2011年3月～2015年8月在本院進行住院治療的100例精神病患者,其中男60例,女40例,年齡25～66歲,平均年齡(46.7±6.4)歲,住院時間1.5個月～2年。

1.2自殺自傷行為、外逃行為的原因分析

1.2.1自殺自傷行為 精神病的自殺率高于普通人群的6～12倍,其中大部分為精神分裂癥和抑郁癥患者。研究表明,精神分裂癥具有極高的自殺自傷傾向,因此精神分裂癥患者是重點。一般情況下,有＞40%的患者自殺自傷行為發生在入院1周內,因為這個時期患者的精神癥狀較為豐富,患者經常受到幻覺、妄想等癥狀支配而采取自殺行為,因此剛入院階段是精神病患者自殺的高危期。再有,處于恢復期的患者,由于住院時間較長,自殺自傷人員占30%以上,這是住院精神病患者的第二個自殺高危期［3］。自殺自傷的原因有幻覺、妄想、被控制、藥物的副作用、不愿住院治療等。自殺自傷常采取的方式有跳樓、自縊、割腕、吞食異物(包括過量服用藥物)、咬舌。自殺自傷所用到的工具有碎玻璃片、餐具、飲料瓶蓋、床單、衣褲、打火機等。自殺自傷的地點常選擇在病房內偏僻的角落、衛生間等。資料表明,處于急性期的患者自殺的發生率較高,此外處于穩定期和康復期的患者也有可能發生［4］。

1.2.2外逃行為 由于患者不適應住院觀察或認為住院環境差、想家心切、無自知力,對自己的病情不認可等原因會發生外逃事件。在患者外逃期間可能會發生一些意想不到的事件,如死亡、失蹤、致傷、致死、影響社會治安等。在這類患者中,同樣是精神分裂癥患者占大多數,其次是躁狂癥患者。其選擇外逃的時間很多會選擇在交接班時間、工作人員較少或工作繁忙時間段?；颊咄馓咏柚臈l件有外出輔助檢查時、工娛療期間、幫助病房做事(如打掃室外衛生、去洗衣房等)、趁家屬探視時人多混亂、工作人員未關門、強行沖出房門等。

1.3針對性防范措施

1.3.1自殺自傷行為的防范措施 針對患者的病情及其個人行為及情緒發現問題所在,并采取防范措施。護理工作中加強責任心,仔細觀察,從細微的行為發現患者的心理變化,積極發現自殺自傷前的征兆,觀察患者的一些日常表現及行為如表情淡漠、情緒低落、寡言寡欲等,并將有自殺傾向的患者安排在寬敞明亮的房間同多人居住在一起,這樣更有利于觀察。情況嚴重者,進行保護性約束。

1.3.2外逃的防范措施 主要包括：①積極為患者營造溫馨、舒適、安全的住院環境,分散其逃跑意念,積極配合治療。②對新入院患者要熱情接待,認真介紹住院環境及同病房的病友,使其消除陌生及恐懼感；建立良好的護患關系,主動與患者溝通,取得患者的信任,開展相應的健康教育,耐心講解疾病相關知識,引導患者正確認識病情,樹立戰勝疾病的信心。③由于患者需要長時間住院治療,沒有親人的陪伴會有孤獨感,要做好心理疏導工作,穩定其不安的情緒,消除精神康復的心理障礙,減輕思想壓力,減少外逃心理,多組織工娛療活動,使患者的生活不單調、乏味,緩解心理壓力。④工作中護理人員要加強責任心,不擅離職守,在工作人員少、任務重的情況下做到重點患者重點交接、重點看護。⑤加強業務學習、掌握?？浦R、熟練護理技巧、密切觀察患者的精神癥狀,了解細微變化和心理活動,注意觀察有無外逃的動機,及早干預,定時巡視病房門鎖的安全,在開門、關門時動作要迅速,對停留在鐵門附近的患者要提高警惕。⑥正確評估患者的病情,工作時做到心中有數,降低患者外逃的幾率,帶領患者外出檢查或進行戶外活動時要配備足夠的護理人員,并進行合理分工,注意力高度集中,嚴密觀察每位患者的動向；返回病房時認真準確清點人數,有外逃傾向者設專人24 h負責,發現有強烈外逃傾向者實施保護性約束［5］。⑦加強安全管理,定期進行安全檢查,病房的門窗玻璃、保持完好,一切防護設備完整。⑧早期治療,將患者的精神癥狀盡快控制。

2 結果

100例患者中發生自殺自傷行為4例,外逃行為5例,不良事件總發生率為9%。其中自殺自傷行為被及時發現,立刻制止并得到及時處理,未出現嚴重后果。外逃患者2例發生在工娛療期間,3例發生在外出檢查期間,發現及時,患者均被順利找回。

3 小結

由于受精神癥狀的支配,住院精神病患者往往會發生一些不良事件,而這些事件很多時候是無法預料的。在過去,精神病院住院患者不安全事件時有發生,而且發生率較高,國內外報道很多,如果不采取防范措施,將會給患者及家屬帶來沉重的負擔,也造成了心理及精神上的痛苦,常會引發醫患糾紛。本文對住院精神病患者的自殺自傷及外逃行為原因進行正確的分析,對潛在的風險因素進行正確的評估,掌握住院精神病患者的心理特點,預防和解決存在的安全隱患,防患于未然,將不安全事件的發生率降到最低。

［1］孫黔紅.護理安全綜合考核評估用于住院精神病患者安全防范可行性分析.中國民康醫學,2012,24(17):2138-2139.

［2］李丹.住院精神病患者常見安全問題的防范措施.中國民康醫學,2012,24(18):2297-2298.

［3］梁璐.住院精神病患者自殺因素分析及防范措施.當代護士旬刊,2012(7):125-127.

［4］黃銀秀.住院精神病患者自殺行為的分析及防范措施.中國醫藥指南,2013,11(9):380-382.

［5］趙維敏,李明芳,祝鑫瑜.住院精神病患者外逃相關因素分析及防范措施.檢驗醫學與臨床,2011,8(23):2848-2851.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.218

2015-10-13］

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