封閉療區重癥精神病患者的護理管理和體會

曲麗晶 常雨

封閉療區重癥精神病患者的護理管理和體會

曲麗晶 常雨

本文通過對精神病患者集中護理管理,給予患者嚴密觀察病情,24 h不間斷全面有效的治療和護理管理,給予其希望和信心,使患者堅信通過努力,積極配合治療和護理,其病情能更快的康復。

封閉；重癥精神病；護理管理體會

精神病患者是具有很嚴重危害性的群體,尤其封閉式病房收治的患者多是病情較嚴重、缺乏自知、存在自殺、自傷、傷人、破壞等行為。所以要幫助患者盡快的控制病情,穩定情緒,配合治療和護理,醫護人員在工作中要有高度的責任心,嚴密觀察病情,防止意外事件的發生。同時護理過程中要貫徹以患者為中心的服務理念,主動關心患者,提高護理質量,使患者早日康復,減少社會不安定因素［1］。本文通過對200例精神病患者進行集中護理管理,效果明顯,現報告如下。

1 臨床資料

選取2011年1月～2015年7月本科收治的200例精神病患者,其中精神分裂癥151例,雙相性感障礙26例,包括躁狂癥16例,抑郁發作10例。使用酒精所致精神障礙16例,使用精神活性物質所致精神障礙4例,癲癇和腦外傷所致的精神障礙3例,均為男性。年齡最大68歲,最小13歲。糖尿病者占3%,軀體或頭部有外傷者占1.5%,心功能不全者占15%。本文通過對200例精神病患者進行集中護理管理,效果明顯。

2 護理管理

2.1一般護理 重癥精神病患者都要放置在重癥病室集中管理,有護理人員24 h不離視線的看護。

2.1.1日常護理 精神病患者由于受疾病的原因大部分都存在生活懶散,自理能力差,對自身的修飾沒有要求。所以護理人員要幫助患者做好各項生活護理工作,及時洗澡,更換休養服。督促、協助患者做好口腔清潔,皮膚衛生,修剪指甲和頭發的清潔。臥床患者還要做好二便的護理。保持患者清潔衛生無異味。

2.1.2保證患者營養平衡 精神病患者由于服用藥物所以要保證進食,保持體內營養和水分平衡。護理人員每餐都要看護患者進餐情況,不能多吃,也不能少吃或不吃。對于進食較差的患者,首先要了解患者的真實想法,分析原因,從而應細心、耐心給予勸導或喂食。如果是吞咽困難的患者,可給予容易消化的半流質飲食或者流質飲食,少量多餐,要看護好患者進食,防止嗆咳或噎食。對于無法進食的患者,要通知醫務人員給予鼻飼營養或靜脈營養,使患者能夠得到應有的營養和水分供應,以維持體內平衡。

2.1.3保證患者的休息睡眠 精神病患者的基本癥狀包括睡眠障礙、入睡困難,所以保證患者的充足睡眠也是病情改善的基礎。要保證病房安靜,監護患者藥物的攝入。指導患者養成良好的睡眠習慣,睡前不喝濃茶、咖啡和可樂等,減少白天睡眠時間。必要時根據醫囑給予鎮靜催眠藥［1］。

2.2專科護理

2.2.1安全護理 合理安置患者,重癥患者應放在重癥病室集中管理,24 h不間斷看護,做到患者活動不離工作人員視線。每位患者都佩戴身份手腕帶。更換休養服,做好安全檢查。清除重癥病室存在的一切危險物品。患者外出或會客回來時都要做好安全檢查,避免危險物品的帶入。嚴格執行安全檢查制度,每周還要徹底清查1～2次,對病室設施、設備安全性能和藥品物品進行檢查,包括品種和數量。另外每周還要進行1次安全討論,發揮集體的力量,加強全體醫護人員的安全意識,防患于未然。有嚴重暴力行為傾向或病情不穩定者,禁止外出活動和會客［2］。嚴密觀察病情,保證安全。

2.2.2用藥護理 精神病患者都不承認自己有病,沒有自知力,拒絕住院治療,拒絕用藥,藏藥或者將藥吐出。所以醫護人員每次都要監護患者服藥,還要檢查口腔證實服下才可以,叮囑患者靜坐30 min再做其他活動。嚴密觀察用藥的效果和不良反應,特別針對年齡較大、體質差的患者更要注意,囑其要緩慢起床,稍休息后再下床活動,防止出現低血壓、頭暈、心慌等不良反應。如果有上述癥狀應及時報告醫務人員,采取相應的措施。

2.2.3保護患者的護理 首先要評估需要保護的患者,包括精神運動性興奮、打人毀物、傷人傷己的患者。有自殺行為、情緒不穩定激惹、幻覺、譫妄者,有外走傾向的、癲癇患者抽搐發作頻繁的、恐嚇威脅他人的患者都要給予保護性約束。確保患者和他人的人身安全,防止意外事件的發生。

使用保護帶的患者,護士要24 h看護,不離視線,被保護的肢體處于功能位置,保護帶松緊適宜,以能放進一個手指為宜,減少摩擦。每2小時給松解1次,活動肢體給肢體按摩和皮膚護理,防止并發癥發生。保護的患者要保持床單元清潔干燥,如有污垢潮濕及時更換床單和休養服。

2.3心理護理 建立良好的護患關系,進行友好的溝通。要尊重患者以誠相待,要有愛心,關心愛護患者,要像對待小朋友一樣對待患者。取得患者的信任,耐心聽取患者的主訴,了解其本癥狀和心理需要。患者如有疑問時,醫護人員要給予詳細正確的解答,幫助其解除困惑,才能使患者更好的配合治療和護理,早日康復。

3 小結

精神病患者是具有很大危害性的群體,可能出現傷人傷己的行為。急性期患者在其幻覺、妄想、聯想障礙以及情感障礙的影響下會發生不顧后果的自殺、自傷、毀物傷人等行為,所以對重癥精神病患者要密切觀察病情,了解患者精神癥狀和心理狀態,幫助其建立戰勝疾病的信心,給予患者希望,以便更好的配合治療和護理,保證患者的癥狀很快得到控制,提高患者住院依從性和治療依從性。同時也防止不良事件的發生,保證患者及護理人員的安全。使患者堅信通過醫護人員共同的努力,能使患者更快的康復,早日回歸家庭和社會。使社會更安定,和諧美好。

［1］劉哲寧.精神科護理學.第3版.北京：人民衛生出版社,2013: 46,198-199.

［2］李崢,王志英.精神科護理學.北京： 中國協和醫科大學出版社,2010:161.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.204

2015-08-31］

136000 吉林省腦科醫院精神科