嚴重心力衰竭患者動脈波形連續心輸出量在重癥監護病房護理觀察

張艷芳

嚴重心力衰竭患者動脈波形連續心輸出量在重癥監護病房護理觀察

張艷芳

目的觀察嚴重心力衰竭患者的動脈波形連續心輸出量,為患者在重癥監護病房的護理提供參考。方法50例嚴重心力衰竭患者均實施動脈波形連續心輸出量監護(PICCO),觀察結果。結果經過護理,50例嚴重心力衰竭患者中,監測時間4～11 d,平均時間(6.3±1.2)d。在監測過程中,50例患者留置導管監測,并未出現菌血癥,其中有2例患者因為自身體溫升高而停止監測,但是血培養中并未發現細菌；1例患者在監測期間,實行了主動脈內球囊反搏(IABP)。開始監測后,經過相應的治療以及針對性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉。36例治愈,20例好轉,4例死亡。結論嚴重心力衰竭患者在重癥監護病房的護理中,需通過PICCO來改善臨床表現,緩解身體上的疼痛。

心力衰竭；動脈波形連續心輸出量；護理

重癥監護病房是醫院的重點病房,一般治療的是疾病非常嚴重的患者。在重癥監護病房中,嚴重心力衰竭患者,多數是通過連續監測心功能,更好的進行用藥和液體的輸入。在以往的治療中,采用傳統的方法未得到理想的效果,經過長期的研究和分析,發現運用跨肺大動脈技術、動脈波形連續心輸出量監測危重患者的心功能,可取得較好的效果。本研究主要對嚴重心力衰竭患者動脈波形連續心輸出量在重癥監護病房的護理進行觀察,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年2月～2014年3月收治的嚴重心力衰竭患者50例為研究對象。男37例,女23例；年齡37～75歲,平均年齡(53.2±10.3)歲；患者在重癥監護病房的時間為50～120 d,平均時間(73.4±13.5)d。

1.2方法 所有患者均實施PICCO,具體護理如下：PICCO有兩套管路,一根為中心靜脈置管,另一根為股動脈置管［1］。在進行PICCO監測前需要準備一副雙腔中心靜脈置管、一套PICCO套件(包括1個溫度傳感器、股動脈熱稀釋導管)、兩套換能器以及相應的監護儀模塊和PICCO導線［2］。穿刺連接完成后,要觀察兩條管路的通暢、出血以及監護儀中所監測到的波形情況,及時處理異常問題。對凝血機制相對差的患者,股動脈置管處需用沙袋壓6 h。當PICCO撤除時,要求股動脈處按壓15～30 min,并加壓包扎,同時用110～115 kg沙袋壓6 ～8 h［3］。

2 結果

經過護理,50例嚴重心力衰竭患者中,監測時間4～11 d,平均時間(6.3±1.2)d。在監測過程中,50例患者留置導管監測,并未出現菌血癥,其中有2例患者因為自身的體溫升高而停止監測,但是其血培養中,并未發現細菌。1例患者在監測期間,對其實行了IABP。開始監測后,經過相應的治療以及針對性的液體管理,患者的情況獲得了較大的好轉。36例治愈,20例好轉,4例死亡。

3 討論

對于嚴重心力衰竭患者,PICCO是一種比較有效的方法,但是由于嚴重心力衰竭患者在治療過程中很容易出現并發癥,而且絲毫的操作失誤都會對患者造成極大的危險,所以,在重癥監護病房的護理中,必須遵循有效的方法,完成嚴重心力衰竭患者的逐步康復。本次研究結果顯示,多數患者情況好轉,少部分患者得到康復,但死亡的患者依然存在,所以在日常護理中,必須從各個角度來完成較高水平的工作。本研究認為,在今后的護理中,還需要從以下幾個方面努力：①PICCO是一項難度較高的技術,護理人員應根據患者的臨床表現和護理標準,對患者實施個體化護理,這樣才能得到較好的效果。②護理人員在開展PICCO前,應保證自身的知識量和技術操作水平,院方需對護理人員開展大量的理論教育和操作培訓。③在操作的過程中,所有護理人員必須保證達到無菌操作,以此避免敗血癥的出現。④開展PICCO后,必須應用熱稀釋法進行定標。一般嚴重心力衰竭患者,建議每間隔8 h進行1次,倘若病情較為嚴重,則需要每間隔1 h進行1次。在臨床護理中,倘若患者在15 min內出現了同方向變化或者是出現了突然的數值改變,則要對患者實施定標。

嚴重心力衰竭在臨床上是一種比較難治療的疾病,對患者的身體影響非常嚴重,死亡率較高。嚴重心力衰竭患者一般會在重癥監護病房實施治療,相應的護理也是非常重要的。在今后的重癥監護病房護理中,必須保證動脈波形連續心輸出量的正確實施方法。

綜上所述,嚴重心力衰竭患者,在重癥監護病房的護理中,需通過(PICCO)來改善臨床表現,緩解身體上的疼痛。

［1］肖秋生,張斌,馬明遠,等.通過脈搏指數連續心輸出量監測技術觀察針刺對急性心力衰竭患者的影響.中國中西醫結合雜志,2014,2(3):149-152.

［2］李愛丹,李賢連,王丹進.脈搏輪廓持續心輸出量監測用于重癥監護室嚴重心力衰竭患者的預后研究.中國藥物與臨床,2014,9(10):1240-1242.

［3］張艷.PICCO監測儀在急性心肌梗死合并心衰患者的應用及護理.當代護士(下旬刊),2014,9(8):114-115.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.180

2015-09-02］

110031 沈陽市第四人民醫院干診科