抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床療效分析

常偉

抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床療效分析

常偉

目的分析抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床療效。方法98例小兒肺炎患兒,根據醫生臨床經驗進行抗菌藥物給藥的48例患兒納入臨床經驗給藥組,根據藥敏結果進行抗菌藥物給藥的50例患兒納入藥敏結果給藥組。對比分析兩組患兒癥狀消退時間、治療效果的差異。結果藥敏結果給藥組患兒發熱、咽痛、咳嗽等癥狀消退時間明顯短于臨床經驗給藥組,且其總有效率高于臨床經驗給藥組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。結論根據醫生臨床經驗給予抗菌藥物雖然能一定程度上緩解小兒肺炎癥狀,但根據藥敏結果進行抗菌藥物給藥更具有針對性,可快速促進患兒癥狀消退,療效更理想,值得臨床推廣。

抗菌藥物；小兒肺炎；臨床療效

肺炎是一種嚴重危害小兒健康的多發疾病,發病急、病情重、病程較長。目前,臨床上抗菌藥物應用非常廣泛,在有效緩解癥狀的同時,也帶來了耐藥性問題。尤其是小兒肺炎耐藥菌株在近年有不斷上漲趨勢,隨著其條件致病菌的增加,患兒發病率和死亡率逐年升高［1,2］。基于此,抗菌藥物的合理使用非常重要。本研究分析了抗菌藥物在小兒肺炎中的臨床療效,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年4月～2015年6月收治的98例小兒肺炎患兒,根據醫生臨床經驗進行抗菌藥物給藥的48例患兒納入臨床經驗給藥組,根據藥敏結果進行抗菌藥物給藥的50例患兒納入藥敏結果給藥組。藥敏結果給藥組中男31例,女19例。年齡2～10歲,平均年齡(5.25±1.34)歲；發病時間1～5 d,平均發病時間(3.81±0.12)d。臨床經驗給藥組中男30例,女18例；年齡2～10歲,平均年齡(5.63±1.92)歲；發病時間1～7 d,平均發病時間(3.94±0.51)d。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 所有患兒入院后均給予抗菌藥物治療,臨床經驗給藥組患兒根據醫生臨床經驗進行抗菌藥物給藥。藥敏結果給藥組患兒根據藥敏結果進行抗菌藥物給藥。嚴格執行無菌操作,吸取患兒鼻咽分泌物于麥康凱瓊脂平板和羊血瓊脂平板分別接種,在37℃恒溫箱放置24 h,對菌落形態、溶血情況、革蘭染色等進行初步鑒別,再轉接到生化管進行鑒定,若為致病菌則進行藥敏試驗,根據抑菌環大小對耐藥性進行判斷。并根據最終藥敏試驗結果給予針對性抗菌藥物治療。

1.3療效評價標準［3］患兒臨床發熱癥狀和體征消退,白細胞(WBC)和C反應蛋白(CRP)水平恢復正常為痊愈；患兒臨床發熱癥狀和體征緩解,WBC和CRP水平降低但未達到正常水平為有效；患兒癥狀和體征均無改變為無效。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組藥敏結果分析 藥敏結果顯示,敏感度＞90%的包括頭孢吡肟、環丙沙星、諾氟沙星；敏感度80%～90%的包括頭孢哌酮/舒巴坦、頭孢三嗪、氨芐西林/舒巴坦；敏感度70%～80%的包括頭孢他啶、頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢哌酮、頭孢噻肟、氧氟沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素；敏感度60%～70%的為阿莫西林；其他如氨芐青霉素、紅霉素、青霉素鈉等敏感度均＜30%。

2.2兩組癥狀消退時間比較 藥敏結果給藥組患兒發熱、咽痛、咳嗽等癥狀消退時間明顯短于臨床經驗給藥組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消退時間比較(±s,d)

注：與臨床經驗給藥組對比,aP＜0.05

組別 例數 發熱消退時間 咽痛消退時間 咳嗽消退時間臨床經驗給藥組 48 3.63±0.73 4.35±1.12 8.47±1.83藥敏結果給藥組 50 1.80±0.71a3.45±1.20a4.51±1.78a

2.3兩組治療效果比較 臨床經驗給藥組痊愈20例,有效16例,無效12例,總有效率為75.0%；藥敏結果給藥組痊愈45例,有效4例,無效1例,總有效率為98.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎為兒科多發病,臨床治療常選擇抗菌藥物。但近年來隨著抗菌藥物的濫用和耐藥性的提高,導致療效不佳或出現新菌株,病情更為復雜。

本研究中的藥敏結果給藥組通過藥敏試驗,不同藥物的敏感度不同,其中氨芐青霉素、紅霉素、青霉素鈉等敏感度均＜30%。根據本研究試驗結果可知,氨芐青霉素、紅霉素、青霉素鈉耐藥性高,原則上不選用。

阿莫西林雖為球菌感染肺炎一線藥物,但若療效較差需考慮應用三代頭孢菌素治療。大腸埃希菌對頭孢菌素類藥物敏感,因此采用頭孢菌素類治療效果好。另肺炎克雷伯菌可使用頭孢他啶和頭孢噻肟等頭孢菌素促進菌株的失活。值得注意的是,在抗菌藥物應用中還需要考慮安全性,喹諾酮類在幼年動物實驗中發現有軟骨損害作用,因此對于尚未發育完全的患兒不宜作為首選藥物,若使用一定嚴格掌握劑量。

本研究結果顯示,藥敏結果給藥組患兒發熱、咽痛、咳嗽等癥狀消退時間明顯短于臨床經驗給藥組(P＜0.05),藥敏結果給藥組患兒治療總有效率明顯高于臨床經驗給藥組(P＜0.05),提示根據醫生臨床經驗給予抗菌藥物雖然能一定程度上緩解小兒肺炎癥狀,但根據藥敏結果進行抗菌藥物給藥更具有針對性,可快速促進患兒癥狀消退,療效更理想。

總之,在明確病原菌基礎上根據藥敏結果進行用藥指導的方法可快速促進患兒癥狀消退,療效更理想,值得在小兒肺炎臨床上推廣應用。

［1］夏兵.小兒重癥肺炎83例臨床分析.中國民康醫學,2011,23(18): 2251.

［2］王向文.小兒下呼吸道感染的病原菌譜及耐藥性分析.河北醫學,2015,27(3):457-461.

［3］魏勇.不同抗菌藥物對新生兒感染性肺炎的療效及時間效應研究.中國藥業,2015,32(11):36-37.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.165

2015-09-02］

117000 本溪市中心醫院兒科