中西醫結合治療下壁并右室梗死36例療效觀察

李玉敏

中西醫結合治療下壁并右室梗死36例療效觀察

李玉敏

目的觀察生脈注射液、疏血通注射液及復方丹參滴丸結合西醫常規治療急性下壁合并右室心肌梗死的臨床療效。方法72例下壁合并右室心肌梗死患者,隨機分為治療組和對照組,各36例。對照組給予西醫治療,治療組給予中西醫結合治療。觀察比較兩組治療效果。結果治療組梗死后心絞痛發生率、心律失常發生率、病死率低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論生脈注射液、疏血通注射液及復方丹參滴丸結合西醫常規治療急性下壁合并右室心肌梗死,療效較好,值得臨床推廣應用。

生脈注射液；疏血通注射液；復方丹參滴丸；急性下壁合并右室心肌梗死

急性心肌梗死是臨床急危重癥,下壁合并右室心肌梗死病情更加危重,病死率高,且下壁合并右室梗死如果按照其他部位心肌梗死進行常規治療,可造成病情不可逆轉,出現嚴重后果［1］。針對于此,本科于2009年9月～2015年3月對36例下壁合并右室梗死患者采用中西醫結合治療,并與單純西醫治療的36例患者對比觀察,獲效滿意,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取南陽醫專二附院2009年9月～2015年3月收治的72例下壁合并右室心肌梗死患者,入選患者均知情并同意參與本觀察治療。隨機分為治療組和對照組,各36例。治療組中男20例,女16例；年齡29～75歲,平均年齡52.3歲；吸煙史20例,高血壓25例,糖尿病21例,高脂血癥26例。對照組中男22例,女14例；年齡28～78歲,平均年齡53.5歲；吸煙史18例,高血壓病23例,糖尿病19例,高脂血癥23例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 患者心電圖Ⅱ、Ⅲ、aVF及V3R～V5R導聯ST段抬高≥0.1 mV,ST弓背抬高Ⅲ＞Ⅱ,且含化硝酸甘油不恢復；胸痛＞30 min；血清標志物：磷酸肌酸肌酶同工酶峰值升高大于正常2倍以上,心肌肌鈣蛋白I(cTnI )水平升高。臨床癥狀以心前區刺痛或絞痛,向肩背部放射,伴見心悸、氣短、失眠為主要表現。

1.3治療方法 對照組給予常規西醫治療。臥床休息、心電監護、吸氧、鎮靜止痛、保持大便暢通、尿激酶溶栓等。腸溶阿司匹林300 mg,1次/d,3 d后100 mg,1次/d；氯吡格雷75 mg,1次/d；辛伐他汀10～20 mg睡前口服,低分子肝素5000 U每 12小時皮下注射。血壓低者可予多巴胺100～200 μg/min靜脈泵入,并適當補液,使血壓控制在100～120/ 60～80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。降糖治療使血糖控制在8～10 mmol/L。依據患者的病情,適當調整用藥。

治療組在對照組治療的基礎上給予中西醫結合療法,給予生脈注射液(正大青春寶藥業)40～100 ml加入生理鹽水150 ml中靜脈輸注；疏血通注射液4～6 ml加生理鹽水100 ml中靜脈輸注；復方丹參滴丸(天津天士力集團)10丸/次,3次/d口服。兩組均3周為1個療程,療程結束評定療效。

1.4觀察指標 包括患者的自覺癥狀及梗死后心絞痛的發生率、心律失常發生率及病死率。

1.5療效評定標準［2］顯效：經治后心痛及氣短、失眠等癥狀明顯緩解,梗死后心絞痛發生率＜10%,心律失常發生率＜20%,病死率＜10%；好轉：經治后諸癥有所緩解,梗死后心絞痛發生率＜30%,心律失常發生率＜45%,病死率＜30%；無效：經治后心痛及氣短、失眠等癥狀無緩解,梗死后心絞痛發生率≥30%,心律失常發生率≥45%,病死率≥30%,以及中途退出本觀察者。

1.6統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者梗死后心絞痛發生率比較 治療后,治療組出現梗死后心絞痛3例,對照組梗死后心絞痛9例,發生率分別為8.3%和25.0%,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者心律失常發生率比較 治療組出現室性期前收縮3例,竇性心動過緩3例,完全性房室傳導阻滯2例,發生率為22.2%；對照組出現室性提前收縮2例,竇性心動過緩6例,完全性房室傳導阻滯6例,發生率為38.9%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者病死率比較 治療組死亡3例,占8.3%；對照組死亡7例,占19.4%。兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下壁合并右室梗死發病原因多由右冠狀動脈回旋支阻塞引起,可導致右心衰竭伴低血壓。且由于右室射血功能不足,其收縮末期殘存血量增加,終致體循環回流受阻。因此,治療該病首要問題是恢復心肌灌注。對于右室心肌梗死的治療,一方面要早診斷、早溶栓,以盡可能縮小梗死面積,改善預后,另一方面,因右心室梗死后,右心排血功能低下,致使左心室充盈度下降,從而引起低血壓或休克。故治療上以擴張血容量、應用正性肌力藥物為法,藥物包括多巴酚丁胺或米力農等。本組患者的西醫治療,集溶栓、補充血容量、正性肌力藥物為一體,普遍應用于右室心肌梗死的治療,收到了一定的預期效果［3］。

臨床發現,采用中西醫結合療法,收效更佳。急性右室心肌梗死屬于中醫學“真心痛”范疇,患者臨床癥見劇烈心前區疼痛,伴見神萎倦怠,面白光氣短,四肢厥冷,尿少等氣陰兩虛表現,正如《靈樞·厥病》所言“真心痛,手足青至節,心痛甚,旦發夕死,夕發旦死。”

生脈注射注液有益氣養陰、復脈的作用。方中人參補氣生津,麥冬養陰生津,五味子收斂固澀,三藥合用,一補一滋一斂,共奏益氣養陰之功。實驗研究表明,人參具有正性肌力作用,能加強心肌收縮力,增加心排血量,降低外周血管阻力,且有清除自由基、保護心肌作用；麥冬可穩定心肌細胞膜,提高心肌細胞抗缺氧能力。此外,有臨床研究表明,生脈注射液可改善自主神經調節的平衡性,降低猝死率,減少心臟嚴重事件的發生。疏血通注射液的藥物組成為水蛭、地龍,是通絡化瘀的最佳組合,實驗研究表明,其有效成分水蛭素、蚓激酶樣物質,具有抗凝、溶栓、抗血小板聚集、調節血脂、細胞保護等作用。復方丹參丸由丹參、三七、冰片等藥物組成,可以擴張冠狀動脈血管,降低心肌耗氧量,減輕急性期缺血心肌的損傷程度［4］。

綜上所述,采用中西醫結合的方法治療下壁合并右室心肌梗死,比單純西醫常規治療效果滿意,尤其在快速糾正低血壓、改善微循環、緩解急性期癥狀方面,療效突出,值得臨床推廣應用。

［1］顧宏年.生脈注射液治療冠心病心絞痛的血液流變學觀察.天津中醫學院學報,2011,19(2):36.

［2］陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學.第7版.北京：人民衛生出版社,2013:26.

［3］陽正國.中醫治療急性心肌梗死的研究進展.實用中醫藥雜志,2012,28(5):433-436.

［4］陳延超.30例急性右室心肌梗死的診療體會.寧夏醫科大學學報,2009(2):512-513.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.159

2015-09-14］

473061 南陽醫學高等專科學校