不同濃度羅哌卡因在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究

阮雁捷

不同濃度羅哌卡因在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床研究

阮雁捷

目的探討不同濃度羅哌卡因在硬膜外自控分娩鎮痛的臨床療效。方法160例住院待產婦,隨機分為A組和B組,每組80例。A、B兩組待產婦分別接受濃度為1、2 mg/ml的羅哌卡因,同時采用漢密頓焦慮量表對產婦進行焦慮評價,并觀察記錄兩組產婦的分娩指標。結果相同焦慮程度下,兩組產婦分娩指標對比差異無統計學意義(P＞0.05)。不同焦慮程度下,A組產婦的分娩指標優于B組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論自控硬膜外羅哌卡因1 mg/ml聯合芬太尼3 μg/ml應用于分娩鎮痛效果較好,同時控制焦慮情緒能夠有效提高分娩鎮痛效果,值得臨床推廣應用。

羅哌卡因；硬膜外；分娩；鎮痛

羅哌卡因是一種鎮痛劑,常用于產婦分娩過程中,這對產婦的分娩鎮痛具有良好的效果［1］。在眾多的臨床實踐中,采用不同濃度的羅哌卡因產生的鎮痛效果不盡相同,因此,如何使用最低的濃度起到最佳的鎮痛效果,同時降低不良反應情況的發生率,已經成為醫學學者有待研究的重要課題。本院在2013年9月～2014年9月對160例待產婦采用不同濃度羅哌卡因用于分娩鎮痛,取得了較好的鎮痛效果,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年9月～2014年9月收治的160例住院待產婦,隨機分為A組和B組,各80例。A組產婦年齡22～35歲,平均年齡(27.9±3.1)歲,平均孕周(40.12±0.19)周；焦慮量表評價：輕度焦慮61例,重度焦慮19例。B組產婦年齡23～36歲,平均年齡(28.3±3.2)歲,平均孕周(40.29±0.18)周；焦慮量表評價：輕度焦慮56例,重度焦慮24例。排除標準：孕周不足、具有嚴重分娩障礙以及嚴重不良反應的產婦,且所有孕婦均為單胎。兩組產婦年齡、孕周、焦慮程度等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組產婦采用羅哌卡因1 mg/ml聯合芬太尼3 μg/ml進行鎮痛,在產婦的宮口開大約2～3 cm時,穿刺成功后,先注射1%的利多卡因3～4 ml,確定未發生不良反應后,注射1 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml 芬太尼混合的藥液12 ml,待有明顯鎮痛效果后,連接硬膜外導管與濃度為1 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml芬太尼的自控硬膜外鎮痛泵,形成了產婦疼痛時自動鎮痛,一般時間控制為25 min,待產婦宮口達到10 cm時停止給藥。B組產婦給予2 mg/ml 羅哌卡因和3 μg/ml芬太尼進行鎮痛,操作方法和A組產婦相同。

1.3觀察指標 觀察兩組待產婦的鎮痛效果。

1.4評價標準 按照世界衛生組織鎮痛標準對產婦的鎮痛效果進行分級：0級：產婦未產生疼痛感,情緒穩定；Ⅰ級：產婦的情緒穩定,腰腹部出現輕微的疼痛；Ⅱ級孕婦情緒焦躁,腰腹部疼痛明顯,難以入睡；Ⅲ級：產婦情緒難以控制,腰腹出現強烈劇痛,難以忍耐。鎮痛有效率=(0級+Ⅰ級)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行數據統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組產婦的輕度焦慮鎮痛0級39例(63.9%),Ⅰ級18例(29.5%),鎮痛有效率為93.4%,重度焦慮鎮痛0級8例(42.1%),Ⅰ級6例(31.6%),鎮痛有效率為73.7%；B組產婦的輕度焦慮鎮痛0級為29例(51.8%),Ⅰ級24例(42.9%),鎮痛有效率為94.6%,重度焦慮鎮痛0級11例(45.8%),Ⅰ級6例(25.0%),鎮痛有效率為70.8%；兩組輕度焦慮產婦的鎮痛有效率均高于重度,差異均有統計學意義(P＜0.05)。組間比較,同等程度焦慮的產婦鎮痛有效率差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

羅哌卡因是一種特殊的麻醉鎮痛藥,對人體的副作用較小,能夠輕微的阻滯運動神經,一般常用于產婦分娩過程中,這對產婦的分娩鎮痛具有良好的效果［2］。在產婦的分娩過程中,產婦因為各種外界以及自身狀況的影響,容易產生焦慮情緒,導致產婦采用的鎮痛效果減弱,因此,在待產時對產婦進行焦慮量表評價是非常必要的,這樣就可以對產婦的情緒及時給予適當的調整,能夠增強產婦正常分娩的信心,同時能夠增強鎮痛效果［3,4］。在產婦的分娩過程中,自控硬膜外采用羅哌卡因1 mg/ml聯合芬太尼3 μg/ml進行鎮痛,在量小的基礎上達到了最佳的鎮痛效果,極大的降低了剖宮產率。

本研究中,A組產婦的輕度焦慮鎮痛0級39例(63.9%),Ⅰ級18例(29.5%),鎮痛有效率為93.4%,重度焦慮鎮痛0級8例(42.1%),Ⅰ級6例(31.6%),鎮痛有效率為73.7%,B組產婦的輕度焦慮鎮痛0級29例(51.8%),Ⅰ級24例(42.9%),鎮痛有效率為94.6%,重度焦慮鎮痛0級11例(45.8%),Ⅰ級6例(25.0%),鎮痛有效率為70.8%；兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,自控硬膜外羅哌卡因1 mg/ml聯合芬太尼3 μg/ml應用于分娩鎮痛效果較好,同時控制焦慮情緒能夠有效提高分娩鎮痛效果,使得分娩過程順利進行,值得臨床推廣應用。

［1］王平,陳本禎.不同濃度羅哌卡因復合舒芬太尼用于產婦分娩鎮痛的臨床研究.臨床麻醉學雜志,2011,27(2):176-177.

［2］姚益冰,張美華,徐峰,等.低濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮痛的臨床觀察.上海醫學,2012,35(4):332-333.

［3］裴曉紅,童成英.舒芬太尼聯合羅哌卡因在硬膜外分娩鎮痛中的應用及舒芬太尼適宜濃度探討.實用醫學雜志,2012,28(3):466-468.

［4］付衛星,康佳麗,熊美麗,等.羅哌卡因聯合舒芬太尼分娩鎮痛對嬰兒生長發育的影響.實用醫學雜志,2012,28(7):1179-1181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.154

2015-09-11］

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