120例臨床藥物不良反應的病例分析

于曉博 李軍

120例臨床藥物不良反應的病例分析

于曉博 李軍

目的分析臨床藥物的不良反應,指導臨床合理用藥。方法回顧性分析120例臨床用藥中發生的不良反應患者的臨床資料,分析引起不良反應的藥物種類、不良反應的強度及發病年齡等。結果抗生素類藥物最易引起不良反應,占65.00%；輕度藥物不良反應居多,占51.67%；老年患者引起藥物不良反應居多,占37.50%。結論藥物不良反應普遍存在于臨床工作中,臨床醫師應提高藥物應用的合理性,以做到對藥物不良反應的預防和控制,更好的服務于廣大患者。

臨床藥物；不良反應；病例分析

隨著社會的發展、醫學的進步,如何安全合理的用藥已成為社會關注的熱點［1］。藥物在發揮治療作用的同時,不可避免的會產生不同程度的非期待的藥理作用［2］,藥物不良反應就是其中之一。臨床藥物不良反應是指合格藥品在正常用法用量下出現的與用藥目的無關的有害反應［3］,包括軀體及心理不良反應、毒性反應及變態反應等非治療所需的反應,可以是預期的毒副反應,也可以是無法預期的過敏性或特異性反應。本文通過回顧性分析本院今年來臨床用藥中發生不良反應的病例,總結分析引起不良反應的藥物及臨床特點,為臨床合理用藥提供參考,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2009年2月～2015年6月收治的臨床藥物不良反應病例120例作為研究對象,其中男62例,女58例,年齡6～82歲,平均年齡37.6歲。

1.2監測方法及評價原則 本組藥物不良反應病例均由本院的醫護人員發現并填寫藥物不良反應報告表,之后上呈醫院不良反應監察小組。不良反應的評價遵循藥品不良反應(ADR)監察中心指定的藥物不良反應因果關系原則。

1.3分析方法 對患者性別、年齡、用藥種類、不良反應發生過程及不良反應的強度、結果進行統計和分析。

2 結果

2.1引起藥物不良反應的年齡與性別 本組120例患者,男62例,女58例,性別差異不大；發病年齡≤10歲5例,占4.17%；11～20歲15例,占12.50%；21～30歲13例,占10.83%；31～40歲21例,占17.50%；41～50歲14例,占11.67%；51～60歲7例,占5.83%；＞60歲45例,占37.50%。＞60歲者發病的構成比例最高。

2.2引起藥物不良反應的給藥途徑和藥物分類 藥物不良反應最常見的給藥途徑是靜脈給藥,共78例,占65.00%,其次為皮下注射,共25例,占20.83%,口服給藥發病率最低,共17例,占14.17%。本組收集的120例藥物中,共涉及9類藥品。其中抗生素類藥物38例,占31.67%,以頭孢菌素類引起的占多數,共29例；抗病毒類藥物17例,占14.17%；抗癲癇類藥物4例,占3.33%；解熱鎮痛類藥物5例,占4.17%；護肝藥物15例,占12.50%；抗腫瘤藥物18例,占15.00%；抗心絞痛藥物12例,占10.00%；激素類藥物11例,占9.17%。

2.3藥物不良反應累及的系統及臟器 藥物不良反應最常引起皮膚黏膜損害,本組病例中有71例累及皮膚黏膜,占59.17%,表現為皮膚瘙癢、皮疹、紅斑、面部腫脹或皮膚青紫；其他部位合計49例,占40.83%。其中8例累及神經系統,表現為頭暈、煩躁、尿失禁、耳鳴等；8例累及消化系統,表現為口苦、惡心嘔吐、腹瀉等；14例累及心血管系統,表現為面色蒼白、頭暈、胸悶等癥狀；7例引起肝功能異常,12例引起全身反應,表現為發熱、寒戰、全身不適等。

2.4藥物不良反應的強度分級 藥物不良反應的強度以威脅生命為重度,需要治療或延長住院時間為中度,無需治療為輕度。本組病例中,輕度不良反應居多,為62例,占51.67%,中度不良反應為47例,占39.17%,重度不良反應為11例,占9.17%。

2.5藥物不良反應轉歸情況 發現患者出現藥物不良反應時,臨床醫護人員及時停止可疑藥品,72例患者未經其他治療而自愈,占60.00%；47例患者經積極有效的對癥治療后癥狀緩解,占39.17%；1例因發生過敏性休克而死亡,占0.83%。結合本組數據發現,及時停用可疑藥物后,不良反應的轉歸以自愈為主。

3 討論

臨床藥物不良反應是臨床用藥中的常見現象［4］,它不僅包括藥物的副作用,還指藥物的其他與用藥目的無關的有害反應,如毒性反應、特異性反應及過敏反應等。結合本組病例作者發現：①抗生素類藥物最易引起不良反應：主要原因可能是抗生素類藥物在臨床中應用廣泛,加之本類藥物使用中存在不規范、不合理的現象,或者是由于患者自身的體質差異導致。雖然說藥物不良反應的強度以輕度為主,但抗生素類藥物引起的不良反應時間是不定的,在用藥后數秒至數小時乃至停藥后相當長的一段時間內均可發生不良反應。常見的如皮膚瘙癢、蕁麻疹、紅斑、血管神經性水腫等過敏性反應等。因此,加強臨床用藥過程中的監督和合理使用抗生素對減少臨床不良反應的發生具有非常重要的意義；②輕度藥物不良反應居多：本組輕度不良反應居多,占51.67%,但發生1例因過敏性休克死亡病例。所以發生藥物不良反應時,臨床醫護人員需立即停藥并根據患者不良反應的大致程度采取相應急救措施；③老年患者引起藥物不良反應居多：這可能由于老年人的生理機能退化,臟器對藥物排泄功能的減低而加大了藥物不良反應發生的幾率［5］。再者,部分老年人因為行動不便不到醫院就診,自行長期使用非處方藥物,其不良反應往往很難被臨床發現。

綜上所述,在臨床藥物的使用中,醫護人員應嚴格遵循用藥相關制度,合理使用,減少濫用導致的不良事件發生。一旦發生不良反應,醫護人員應立即停藥并根據患者不良反應的程度采取相應急救措施,最大程度的減少藥物不良反應給患者身心造成的傷害。

［1］張存捷,劉洋.112例藥物不良反應報告分析.醫學綜述,2008,14(14):2220-2221.

［2］郭華.452例臨床藥物不良反應回顧性分析.中國實驗方劑學雜志,2011,17(6):262-264.

［3］楊淑桂,張欣.608例藥物不良反應回顧性分析.中國新藥雜志,2008,17(11):971-974.

［4］宋艷麗.抗生素類藥物不良反應及病例分析.中外醫療,2012,27(26):137.

［5］林建華,郭濤.200例臨床藥物不良反應報告及分析.中國藥師,2001,4(2):136-137.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.141

2015-09-28］

116021 大連市第五人民醫院病案室