分析全反式維甲酸和三氧化二砷結合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效

晉艷玲

分析全反式維甲酸和三氧化二砷結合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效

晉艷玲

目的分析全反式維甲酸和三氧化二砷聯合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效。方法40例急性早幼粒細胞白血病患者,隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組采用聯合治療方案,對照組采用常規化療治療。觀察兩組的療效。結果經治療,觀察組的完全緩解率、復發率及白細胞峰值均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論全反式維甲酸和三氧化二砷聯合化療的治療方案,對急性早幼粒細胞白血病的治療有著積極的臨床意義,值得推廣應用。

全反式維甲酸；三氧化二砷；急性早幼粒細胞白血病

急性早幼粒細胞白血病(APL)在臨床分類上屬于急性髓性白血病,有著相應的染色體及基因改變,致死率較高。21世紀以來,臨床上對于急性早幼粒細胞白血病的治療多為全反式維甲酸及砷劑的運用,聯合化療方案進行治療可以取得較好的效果［1］。本文通過臨床對比研究,觀察全反式維甲酸與三氧化二砷聯合化療的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月～2015年6月本院收治的40例急性早幼粒細胞白血病患者,男29例,女11例,年齡19～65歲,平均年齡(42.3±8.4)歲。將其隨機分為研究組和對照組,各20例。研究組中男15例,女5例,年齡19～65歲,平均年齡(43.1±8.8)歲。對照組男14例,女6例,年齡20～65歲,平均年齡歲(41.3±8.6)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2研究方法 對照組采用常規化療方案,全反式維甲酸20 mg/d；柔紅霉素為第2、4、6、8天靜脈注射,35 mg/(m2·d)；阿糖胞苷為第1～7天靜脈注射,150 mg/(m2·d)。研究組使用全反式維甲酸20 mg與三氧化二砷 10 mg/d的聯合治療,同時靜脈注射等量化療藥物。誘導治療結束后,兩組給予相同緩解后的鞏固治療,給予全反式維甲酸、蒽環類藥物或三尖杉酯堿2 mg/(m2·d),阿糖胞苷150 mg/(m2·d),經1～2個療程后觀察患者是否達到完全緩解狀態。在藥物治療期間兩組需給予相同的對癥支持治療,凝血功能障礙需輸注足量冷沉淀、纖維蛋白原和冰凍血漿,直至凝血功能正常。此外,還需要監測藥物不良反應的出現,定期檢測血尿常規與心電圖等。

1.3觀察指標 療程結束后,對比兩組患者的完全緩解率、白細胞峰值及復發率等指標,評價兩組治療方案的臨床效果。完全緩解的判定標準：患者的外周血白細胞分類中沒有白血病細胞；患者的血紅細胞、白細胞、血小板都是在正常范圍內。復發的判定標準：骨髓原粒和早幼粒≥20%的患者；骨髓原粒和早幼粒細胞為5%～20%,積極配合治療一個療程以后沒有得到完全緩解的患者；骨髓外白血病細胞浸潤的患者。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

經治療,觀察組的完全緩解率、復發率及白細胞峰值均優于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組療效對比(%,±s)

注：兩組比較,P＜0.05

組別 例數 完全緩解率 復發率 白細胞峰值對照組 20 60 30 25.9±4.7研究組 20 90 5 30.6±5.2

3 討論

急性早幼粒細胞白血病在臨床分類上屬于急性髓性白血病,骨髓細胞形態學表現為異常的早幼粒細胞增生,染色體鏡檢或熒光原位雜交可發現第15號與第17號染色體易位［2,3］。急性早幼粒細胞白血病的治療主要利用全反式維甲酸,但長期使用藥效下降且復發率較高,而聯合利用砷劑可以減少全反式維甲酸的使用劑量,有利于改善機體的耐藥情況,且具有良好的臨床療效。

本組研究中,對照組單使用全反式維甲酸進行治療,其完全緩解率低于聯合用藥的研究組,同時復發率較高。對兩組的患者進行隨訪調查,對照組的完全緩解率達到60%,且基因檢測顯示患者的PML/RARα 融合基因為陰性。除此之外,聯合使用砷劑與全反式維甲酸的化療方案,可以提高外周血的白細胞峰值,使外周血的血象盡快恢復正常,并且有利于減少不良反應的發生率。在治療過程中,結合其他的支持治療,如輸注新鮮的冷沉淀、血漿制品等,能夠更加有利于患者臨床癥狀的控制,促進患者病情的早日康復。 臨床上運用全反式維甲酸以及三氧化二砷的聯合化療方案,不僅在急性早幼粒細胞白血病治療的誘導階段,以及在緩解后鞏固階段的維持治療中,均具有顯著的臨床效果。

綜上所述,全反式維甲酸及三氧化二砷聯合化療的治療方案,在早幼粒細胞白血病的治療中有良好的效果,對于提高患者的完全緩解率,并降低復發率有著重要意義。通過臨床進一步研究,能夠實現全反式維甲酸與砷劑的更廣泛的臨床運用。

［1］劉亞杰,馬曉波,邱旭,等.全反式維甲酸聯合三氧化二砷與全反式維甲酸單獨治療急性早幼粒細胞白血病療效比較的Meta分析.現代預防醫學,2013,40(22):4119-4123,4130.

［2］萬佳,秦大兵,陳潔平,等.三氧化二砷與化療分別聯合全反式維甲酸治療急性早幼粒細胞白血病的臨床療效研究.重慶醫學,2014,43(31):4185-4187.

［3］黎民君,郭麗堃,陳利媚,等.全反式維甲酸、三氧化二砷聯合化療治療急性早幼粒細胞白血病的療效觀察.醫學綜述,2015,21(2):365-366.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.124

2015-9-15］

655000 云南省曲靖市第一人民醫院血液科