米非司酮聯合丙酸睪丸酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察

馬丹

米非司酮聯合丙酸睪丸酮治療圍絕經期功能失調性子宮出血的臨床觀察

馬丹

目的探討米非司酮與丙酸睪丸酮聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血的療效。方法96例圍絕經期功能失調性子宮出血患者,隨機分為A組和B組,各48例。A組采用米非司酮聯合丙酸睪丸酮治療,B組采用炔諾酮治療,比較兩組患者的治療效果及不良反應發生率。結果A組有效率優于B組,但差異無統計學意義(P＞0.05)。A組和B組不良反應發生率分別為4.17%和16.67%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論米非司酮與丙酸睪丸酮聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血不僅安全、有效,而且不良反應也較少,值得臨床推廣應用。

米非司酮；丙酸睪丸酮；圍絕經期；效果

功能失調性子宮出血簡稱功血,是由神經內分泌失調引起。分為無排卵型和有排卵型兩種,其中以無排卵型功能失調性子宮出血居多。往往發生在青春期和圍絕經期,圍絕經期女性卵巢功能開始衰退,同時體內各激素水平也隨之變化,引起子宮異常出血,而無生殖器官及全身的器質性病變［1］。為了更加有效地治療本病,本院門診婦科于2010年9月～2013年9月對48例圍絕經期功能失調性子宮出血患者運用米非司酮聯合丙酸睪丸酮治療,成效顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本院門診婦科2010年9月～2013年9月接診的96例圍絕經期功能失調性子宮出血患者作為研究對象,治療前患者均行彩超排除占位性病變、診斷性刮宮排除子宮內膜癌等疾病,確診為圍絕經期功能失調性子宮出血。年齡42～55歲,平均年齡47歲,病程2～10個月,平均病程6個月。均無心、肝、腎等重要臟器疾病,33例患者既往使用性激素藥物治療,均無效,普遍伴有不同程度的貧血,血紅蛋白65～90 g/L。將患者隨機分成A組和B組,各48例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 A組采用米非司酮治療,每晚睡前空腹服用10 mg,連用3個月,同時服用丙酸睪丸酮50 mg,隔日1次,共5 d,連續治療4個周期。B組采用炔諾酮片口服,首次劑量5 mg,q.6 h.,3 d內止血后漸減量,每3天減原用量的1/3至維持量(2.5 mg),連續使用28 d,停藥3～7 d后出血,于出血第5天2.5 mg/次,q.12 h.,連服22 d,共治療3個月。

1.3觀察指標 觀察并記錄兩組患者用藥前和用藥后出血量和月經周期的變化情況,對比臨床療效及不良反應。

1.4療效評定標準［2］有效：治療期間無陰道不規則出血,停藥后月經周期及經量恢復正常、自然絕經或1年以后自然絕經；無效：停藥后仍不規則陰道出血,經量增多；復發：停藥6個月后再次陰道不規則出血或病情加重。

1.5統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效比較 經治療后,A組患者有效46例,無效2例,有效率為95.83%；B組患者有效44例,無效4例,有效率為91.67%。差異無統計學意義(P＞0.05)。A組復發率3例,復發率為6.25%,B組復發率為10例,復發率為20.83%,A組復發率很明顯低于B組,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組不良反應比較 A組患者發現惡心、眩暈2例,發生率為4.17%；B組患者惡心、乏力、嘔吐8例,發生率為16.67%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

圍絕經期功能失調性子宮出血的一線治療是藥物治療。其原因多由卵巢功能衰退、無排卵、性激素分泌失調造成,與子宮內膜的局部因素有關。治療原則為止血、減少經量、防止出血過于頻繁、出血過多、貧血,改善一般情況,遏制子宮內膜因為持續沒有排卵引起的增生過長,導致絕經,防止癌變。近年米非司酮在臨床上的廣泛應用,其作用干擾子宮內膜局部血管的生成和生理功能,從而影響子宮內膜增生,子宮內膜增生需要局部血管來提供營養,使用藥物后可直接影響子宮內膜毛細血管,可導致內膜組織中的毛細血管內皮細胞發生壞死,伴或不伴鄰近間質退化性改變,并且毛細血管的直徑和面積減小［3］。影響子宮組織內環境平衡及血管形成,進而影響子宮內膜增生,達到止血和減少出血的作用。同時又具有抑制排卵作用,并聯合抗雌激素藥物丙酸睪丸酮使用,可使子宮內膜萎縮,減少盆腔充血和增加子宮血管張力,從而減少子宮出血量,起到協助止血的作用,直接作用于子宮使肌層及血管的平滑肌收縮,而達到誘發藥物性閉經作用。

綜上所述,米非司酮與丙酸睪丸酮聯合治療圍絕經期功能失調性子宮出血,能防止子宮內膜過度增生,減少因停藥而導致的突破性出血,從而達到治愈目的,其藥物副作用輕,無雌激素樣影響,亦無骨質丟失危險,并在確切的療效中使患者貧血得到了明顯的改善,順利度過圍絕經期,生活質量明顯提高,值得臨床推廣。

［1］謝幸,茍文麗.婦產科學.第8版.北京:人民衛生出版社,2013: 344-349.

［2］劉嵐,程利南.米非司酮的生物學作用及臨床應用.中國婦幼保健,2003,18(5):309-311.

［3］張華香.米非司酮聯合丙酸睪丸酮在更年期功能失調性子宮出血中的應用.中華現代中西醫雜志,2005,3(6):554.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.114

2015-09-10］

467100 河南省郟縣人民醫院婦科