血管內栓塞在顱內破裂動脈瘤治療中的臨床應用

荊一鵬

血管內栓塞在顱內破裂動脈瘤治療中的臨床應用

荊一鵬

目的分析血管內栓塞在顱內破裂動脈瘤治療中的臨床價值。方法101例顱內破裂動脈瘤患者,隨機分成對照組(49例,顯微外科夾閉手術治療)和研究組(52例,血管內栓塞治療)。對比兩組的預后效果和住院時間。結果研究組預后良好率(76.92%)與對照組(79.59%)比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組住院時間為(14.37±1.78)d顯著短于對照組的(22.41±4.17)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論血管內栓塞能夠有效治療顱內破裂動脈瘤,縮短其住院時間,值得推廣。

血管內栓塞；顱內破裂動脈瘤

顱內動脈瘤破裂能夠引發蛛網膜下腔出血,嚴重危害患者生命安全,發病率、致殘率、致死率均較高,因此,積極有效治療極為重要。目前臨床治療該病的主要手段為血管內栓塞、顯微外科手術以及傳統開顱手術,由于傳統開顱手術手術損傷較大,臨床并不推薦。本實驗中擬通過對比血管內栓塞和顯微外科手術治療顱內破裂動脈瘤的效果,旨在發現該病的理想治療方案。現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2015年3月確診為顱內破裂動脈瘤的101例患者,隨機分為對照組(49例)和研究組(52例)。研究組中男29例,女23例,年齡最小31歲,最大76歲,平均年齡(53.97±5.96)歲；對照組中男27例,女22例,年齡最小30歲,最大78歲,平均年齡(54.29±5.89)歲。本實驗中動脈瘤位置主要為基底動脈、前后交通動脈瘤以及大腦中動脈動脈瘤 ,Hunt-hess為Ⅱ-V級。病例納入和排除標準：①經MRI、數字減影血管造影(DSA)等檢查確診為顱內破裂動脈瘤；②患者家屬自愿參與,知情同意；③排除合并腦血管畸形、腦出血意外、腦外傷等其他原因引起的繼發性顱內動脈瘤。本研究符合倫理學審查標準［1］。兩組患者年齡、性別一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2治療方法 對照組在全身麻醉下以標準翼點為手術入路,顯微鏡下分離側裂池、視交叉池,緩慢放出腦脊液,充分暴露動脈瘤后,在瘤頸處用動脈瘤夾進行夾閉,嚴格止血,罌粟堿棉片覆蓋動脈瘤5 min后,查無異常關顱,對于瘤頸較寬者可先電凝再夾閉。研究組在全身麻醉下經股動脈進行穿刺插管,6F導引管放在頸動脈或椎動脈內,送微導管至動脈瘤內。彈簧圈纏繞瘤體,栓塞滿意后,水解解脫,撤出導管,留置導管鞘6 h后拔出,對穿刺口進行加壓包扎,術后制動24 h。

1.3觀察指標及療效判定標準 治療前后采用格拉斯哥預后(GOS)評分量表對患者進行神經功能缺損評分,根據GOS評分結果評價預后效果,本實驗中主要分為預后良好：存在輕度神經功能缺損,但不影響正常生活；輕度殘疾：存在神經功能缺損,但可獨立生活,在輔助下可工作；重度殘疾；意思清醒,存在嚴重神經功能缺損,無法獨立生活；植物人以及死亡。同時統計患者的住院時間。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組GOS評分相仿,治療后神經功能缺損癥狀均有好轉,且均未見死亡病例。研究組良好40例,殘疾(輕度+重度)9例,植物人3例,預后良好率為76.92%；對照組良好39例,殘疾8例,植物人2例,預后良好率為79.59%,兩組預后良好率比較差異無統計學意義(P＞0.05)；研究組患者住院時間為(14.37±1.78)d,對照組住院時間為(22.41±4.17)d,兩組住院時間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

目前國內外對于顱內破裂動脈瘤的治療時機、治療方法存在諸多爭議,多數臨床學者認為對于顱內破裂動脈瘤者進行早期手術,可以有效降低腦血管痙攣再出血風險,對于改善預后具有重要促進意義。血管內栓塞和顯微外科手術是目前最常用的兩種手術方法,其中顯微外科手術被證實能夠達到傳統開顱手術的療效,且手術損傷較輕,但是對于較大顱內動脈瘤風險性仍較高。血管內栓塞作為臨床治療的新技術,其利用可脫彈簧圈和介入放射學技術對于動脈瘤進行栓塞的同時,清除顱腔內血液,其操作過程不受顱內高壓、腦腫脹的影響,具有成功率高、風險小的優點。目前多項研究結果均顯示［2-4］血管內栓塞對于顱內破裂動脈瘤具有較好的治療效果。本實驗研究中治療前兩組GOS評分相仿,治療后神經功能缺損癥狀均有好轉,且均未見死亡病例。研究組達到良好者共有40例,殘疾(輕度+重度)9例,植物人3例,預后良好率為76.92%,對照組達到良好者共有39例,殘疾8例,植物人2例,預后良好率為79.59%,兩組比較差異有統計學意義(P＞0.05)；研究組患者住院時間為(14.37±1.78)d,對照組住院時間為(22.41±4.17)d,兩組住院時間比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明血管內栓塞治療效果可與顯微外科手術相媲美,且術后恢復時間更短,見效快。

綜上所述,在嚴格把握適應證的基礎上,合理選擇血管內栓塞術對顱內破裂動脈瘤進行治療是確實可行的,值得臨床深入研究。

［1］段傳志,何旭英,李鐵林,等.顱內動脈瘤血管內栓塞治療的臨床效果.中華神經醫學雜志,2005,4(4):369-373.

［2］馬春曉,步星耀,周偉,等.顯微手術夾閉與血管栓塞術治療腦動脈瘤的療效與成本分析.中華神經醫學雜志,2012,11(7):709-712.

［3］武銀剛,孫曉川,邵雪非.顯微手術夾閉與血管內介入栓塞治療顱內破裂動脈瘤的療效分析.國際神經病學神經外科學雜志,2012,39(2):146-150.

［4］萬杰清,李善泉,Young-Joon,等.早期血管內栓塞治療破裂的顱內多發性動脈瘤.中國神經精神疾病雜志,2001,27(6):436-438.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.072

2015-08-25］

117000 本溪市中心醫院神經外科