多層螺旋CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值

王勇

多層螺旋CT在肋骨微細骨折診斷中的應用價值

王勇

目的探究在肋骨微細骨折診斷中多層螺旋CT的應用價值。方法36例疑似肋骨微細骨折患者,對其臨床資料進行回顧性分析,所有患者經X線平片檢查結果呈陰性。采用多層螺旋CT進行掃描,并進行曲面重組及薄層重建,分析5 mm層厚橫斷圖像、1 mm層厚橫斷圖像、曲面重組圖像。結果在1 mm層厚曲面重組圖像及橫斷圖像進行分析后得出肋骨微細骨折患者23例,55根肋骨骨折,13例患者無骨折。應用5 mm層厚橫斷圖像、曲面重組圖像分析可知,診斷準確度分別為81.82%、89.09%、94.55%。結論應用X線對移位不明顯的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正確診斷較為困難,不同程度的肋骨骨折應用曲面重組及薄層重建技術,具有較為準確的診斷價值,值得在臨床上推廣應用。

多層螺旋CT；肋骨微細骨折；診斷；應用價值

在臨床上肋骨骨折是一種較為常見的骨科疾病,而對于肋骨微細骨折來說,應用常規的X線進行診斷相對比較困難,診斷的準確率也不理想［1］。若想及時、有效地對其進行治療,離不開準確的診斷,多層螺旋CT為其診斷正確率的提高提供了幫助,在臨床診斷中應用越來越廣,其效果也越來越明顯,同時對醫師的要求也越來越高。本文主要研究在肋骨微細骨折診斷中采用多層螺旋CT的應用價值,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2013年12月～2014年12月收治的疑似肋骨微細骨折患者36例,所有患者均采用X線平片進行檢查,并未診斷出有骨折的征象,診斷組建議應用螺旋CT檢查。36例患者中男25例,女11例,年齡20～75歲,平均年齡(45.3±5.8)歲。所有患者均存在不同程度的吸氣疼痛、咳嗽疼痛及局部壓痛。

1.2方法 選用128排螺旋CT(西門子公司生產),均取患者的仰臥位進行掃描,定位掃描C7椎體到L3椎體范圍,設置參數為120 kV電壓,250～280 mA電流,掃描速度為0.6 s/r,螺距pitch=1.35,層厚為5 mm及1 mm,1500 HU窗寬,450 HU窗位［2］。在工作站中接收1 mm橫斷面圖像,將三維立體圖像進行生成,重組肋骨曲面圖像。將肋骨骨折位置、骨質結構及程度完整地顯示在1幅畫面上,將橫斷面圖像的不足加以彌補,提升了圖像質量。

1.3診斷標準［3］完全性骨折診斷標準：肋骨皮質有貫穿的骨折線,斷端無或有錯位現象,成角、嵌插。不完全性骨折診斷標準：有外傷史且有疑似損傷部位；1側皮質有隆起、凹陷及斷裂；鄰近軟組織出現水腫及無或者有局限性胸膜反應。

2 結果

2.1骨折診斷 2名醫生觀察及分析5 mm層厚橫斷圖像,其結果為1名醫師診斷出36例疑似骨折患者中有21例、45根骨折,另1名診斷出22例、49根骨折。通過再次確認診斷出23例、52根骨折。應用1 mm層厚曲面重組圖像及橫斷圖像再次診斷,確診23例、55根肋骨骨折。因此,可計算出5 mm層厚的診斷準確率分別為81.82%、89.09%、94.55%。

2.2骨折位置的診斷 在肋骨骨折23例患者中有11例為左側肋骨骨折,10例為右側肋骨骨折,2例為雙側肋骨骨折。其中,單根骨折3例,雙根骨折12例,3根骨折7例,4根骨折1例。

2.3骨折類型診斷 按照骨折程度將55根肋骨骨折進行分類,其中有16根為完全性肋骨骨折,39例為不完全性肋骨骨折。完全性肋骨骨折16根的斷端錯位均<2個皮質寬度。后肋部位15根,肋腋弓及前肋位置處39根。

3 討論

肋骨骨折均作為一種常見的骨折現象,在臨床上大多數采用X線平片均可準確診斷出來,然而對于肋骨微細骨折則診斷困難,容易漏診,導致患者不能及時治療,發生醫患糾紛。造成其漏診的主要因素為肋骨骨折的類型,不完全性肋骨骨折中,肋骨走向為弓狀,X線卻有較低的密度分辨率,同時有重疊影像存在,無法將其準確呈現出來。同時對于完全性肋骨骨折有輕微的斷端錯位,也容易發生漏診。另外,骨折部位也是漏診發生的一個重要因素,比如位于肋骨前端及肋弓轉折處,由于組織重疊無法顯示清晰。

而多層螺旋CT對肋骨骨折進行診斷是防止X線平片發生漏診情況的重要途徑,其影像信息更為準確和豐富,且掃描范圍、速度及分辨率均有明顯的優勢［4］。本研究中采用5 mm層厚進行掃描檢查,仍有一定的漏診率,但是應用圖像處理技術后,不用患者重新檢查,將射線輻射減少了,重建1 mm薄層,應用曲面重組技術對患者進行準確的診斷,避免微細骨折的漏診情況,也避免了醫患糾紛的發生。多層螺旋CT曲面重組技術的應用可將肋骨病變充分地顯示出來,在三維立體圖像的生成的基礎上,對曲面重組技術進行應用可將肋骨形態充分地勾畫出來,使其位置、程度等清晰可見,與診斷要求相符。

綜上所述,應用X線對移位不明顯的完全性肋骨骨折及不完全性肋骨骨折正確診斷較為困難,不同程度的肋骨骨折應用曲面重組及薄層重建技術,具有較為準確的診斷價值,值得在臨床上推廣應用。

［1］曹永輝.多層螺旋CT后處理技術在肋骨微細骨折診斷中的應用.河北醫藥,2013,35(15):2331-2332.

［2］曹永輝,袁寧璐,王天智,等.多層螺旋CT成像技術對肋骨微細骨折的應用價值分析.中國美容醫學,2012,21(18):308-309.

［3］李冰,謝斌,侯文華,等.X線、多層螺旋CT及放射性核素骨顯像在肋骨微細骨折檢出中的應用.世界最新醫學信息文摘(電子版),2013,13(20):264.

［4］馬遵義,唐亮,丁仁厚,等.多層螺旋CT三維重建在肋骨骨折中的應用價值.當代醫學,2011,17(9):91-92.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.058

2015-09-02］

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