顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術的療效及對相關激素水平的影響

連澤豪

顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術的療效及對相關激素水平的影響

連澤豪

目的探討顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術的臨床療效及對相關激素水平的影響。方法100例垂體瘤患者,隨機分為對照組(44例)和研究組(56例)。對照組行經口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術,研究組行顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術。對比分析兩組治療結果。結果治療后,研究組手術時間、出血量明顯優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；研究組泌乳素(PRL)和生長激素(GH)值均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。結論顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術的臨床療效及對相關激素水平均有積極影響,具有實際應用價值。

顯微鏡；經鼻蝶竇入路；垂體瘤切除術；激素

垂體瘤是神經外科臨床常見腫瘤,發病率為5%,目前,臨床對于垂體瘤患者通常采用手術切除治療,將腫瘤組織最大可能切除,并保留垂體,對改善預后具有重要作用［1］。鑒于目前臨床上普遍采用微創手術治療垂體瘤患者,為明確其治療效果,本研究采用回顧性方式重點分析本院行顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術患者的臨床資料,現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2012年12月～2015年6月本院診治的100例垂體瘤患者臨床資料,隨機分為對照組(44例)和研究組(56例)。對照組男女比例24：20,年齡25～60歲,平均年齡(39.23±6.14)歲,病程1～7年,平均病程(3.88±1.58)年。研究組男女比例34：22,年齡24～59歲,平均年齡(40.96±6.47)歲,病程1～6年,平均病程(3.36±1.47)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組行經口唇下-鼻中隔-蝶竇垂體瘤切除術：全身麻醉后患者取仰臥位,剪除鼻毛并予清潔,采用浸潤0.1%腎上腺紗條填塞鼻腔與上唇齒齦溝交界部位,于兩側尖牙間距離齒唇溝0.5 cm位置切開黏膜,分離并暴露骨質和梨狀孔下緣,沿著梨狀孔向上分離鼻中隔直至蝶竇前壁,取出部分骨質后置入鼻窺器,有效清除腫瘤組織后縫合切口。研究組行顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術治療：全身麻醉后患者取仰臥位,剪除鼻毛并予清潔,采用浸潤0.1%腎上腺紗條填塞鼻腔10 min,取出紗條并采用Hardy擴張器撐開鼻孔以備手術。將顯微鏡探頭置入鼻腔尋找蝶竇開口,剝離黏膜并鑿開蝶竇的鞍部,暴露腺垂體后明確辨別垂體瘤組織和正常組織,用垂體瘤鉗、刮匙清除腫瘤組織,縫合切口。

1.3觀察指標 觀察比較兩組手術時間、出血量、住院時間。腫瘤相關激素：泌乳素(PRL)、生長激素(GH)。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組療效指標比較 對照組手術時間(135.26±18.74) min、出血量(123.85±16.85)ml及住院時間(11.05±1.47)d,研究組手術時間為(84.26±12.74)min、出血量(52.85±6.85)ml及住院時間(6.04±0.88)d,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組治療前后激素水平變化情況比較 對照組治療前PRL值為(41.66±9.85)ng/ml、治療后為(15.96±3.54)ng/ml,治療前GH值為(23.47±2.47)ng/ml、治療后為(13.69±3.58) ng/ml；研究組治療前PRL值為(42.36±10.47)ng/ml、治療后為(9.25±2.14)ng/ml,治療前GH值為(24.52±2.58)ng/ml、治療后為(6.36±3.02)ng/ml。治療后兩組PRL及GH水平均降低,差異有統計學意義(P＜0.05),且治療后對照組降低幅度小于研究組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

垂體瘤是顱內常見良性腫瘤,與各種因素相關,目前普遍認為與下丘腦和垂體細胞自身缺陷緊密關聯。臨床治療垂體瘤方案主要有手術治療、藥物治療及放射治療,其中手術是首選的治療方案［2］,治療目的是最大限度切除腫瘤,并維持垂體正常功能,故選擇安全有效的手術治療方案十分重要。從本研究結果可得,顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術治療垂體瘤療效顯著,研究組術中出血量(52.85±6.85)ml少于對照組(123.85±16.85)ml,考慮可能與該手術方案屬于微創療法相關。由于顯微鏡術使用時間較早,對患者手術適應證、操作技巧等均較了解,在大部分基層醫院可順利開展。加之顯微鏡可呈現三維立體圖像,能夠雙手操作,特別是對于出血多患者而言可起到快速有效的止血作用,完全滿足經鼻蝶竇入路切除垂體瘤的治療要求。而鼻蝶竇入路切除垂體瘤手術具備微創、恢復快、適應證廣等優勢。另外,蝶竇術式在顯微鏡下切除腫瘤,手術視野開闊,可實現選擇性切除腫瘤,是治療垂體瘤的有效方案［3］。本研究結果顯示,兩組治療后PRL及GH水平均降低基礎上,研究組降低幅度顯著大于對照組(P＜0.05),進一步表明顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術療效確切,即在保證手術成功基礎上,可有效改善患者激素水平。

綜上所述,顯微鏡下經鼻蝶竇入路行垂體瘤切除術臨床療效確切,同時能夠積極改善患者腫瘤相關激素水平,值得臨床應用。

［1］王伯玉,葛鵬飛,陳立強.導航輔助內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術療效觀察.中國實用神經疾病雜志,2013,16(23):96-97.

［2］薛亞軍,樓美清,趙耀東.導航輔助內鏡下經鼻蝶竇垂體瘤切除術.中華神經外科雜志,2013,25(5):456-460.

［3］嚴正村,王清,張恒柱,等.內鏡與顯微鏡經鼻蝶竇垂體瘤術后生存質量研究.中國微創外科雜志,2012,12(10):930-931.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.046

2015-9-16］

467000 河南省平頂山市第一人民醫院