關節鏡下空心螺釘治療距骨骨折的療效分析

王軍

關節鏡下空心螺釘治療距骨骨折的療效分析

王軍

目的對關節鏡下空心螺釘治療距骨骨折的臨床療效進行分析研究。方法63例距骨骨折患者,隨機分為對照組(30例)和治療組(33例),對照組給予傳統切開復位內固定術,治療組給予關節鏡下空心螺釘,對兩組療效進行比較。結果治療組患者的優良率為90.9%,顯著高于對照組的73.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)；同時治療組患者的Maryland評分顯著高于對照組、住院時間顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論關節鏡下空心螺釘治療距骨骨折的療效確切,具有創傷小、術后并發癥少、術后康復快、安全有效等諸多優點,值得在臨床實踐中推廣。

關節鏡；空心螺釘；距骨骨折

距骨骨折是由于直接暴力壓傷或由高處墜落間接擠壓等所導致的一種骨折類型,在臨床上并不常見,以皮下淤斑、局部疼痛、腫脹、不能站立行走等為主要的臨床癥狀［1］。由于這種骨折類型預后效果并不理想,并且容易導致不愈合或缺血性壞死,因此需要選取一種有效的方式進行治療。本院對2013年9月～2015年6月收治的距骨骨折患者采用關節鏡下空心螺釘治療,效果顯著,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取于2013年9月～2015年6月在本院接受治療的距骨骨折患者63例,女28例,男35例；年齡24～61歲,平均年齡(37.6±6.7)歲；致傷原因：30例患者為高處墜落傷,26例患者為交通意外傷,7例患者為其他傷；Hawkins分型：Ⅰ型患者27例,Ⅱ型患者22例,Ⅲ型患者14例。采用單純隨機法將患者分為對照組30例和治療組33例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組患者采用傳統切開復位內固定術進行治療。麻醉方式選擇硬膜外或全身麻醉,患者采取仰臥位,選擇前內側入路進行手術,于脛前肌與脛后肌間隙進入；常規復位后,將空心螺釘自前內向后外側擰入,常規透視,確定復位情況以及內固定螺釘位置沒有問題后,將刀口閉合［2］。

1.2.2治療組患者采用關節鏡下空心螺釘進行治療。麻醉方式選擇持續硬膜外麻醉,患者采取仰臥位,根據患者的實際情況來選擇手術入路方式。在關節鏡下對患者的踝關節進行沖洗,對關節面磨損、剝脫軟骨以及踝關節腔內不平整關節軟骨面等采用關節鏡刨削器等離子刀進行刨削,并取出碎骨折塊及軟骨；鏡下進行復位后,采用2～3枚克式針(直徑=1.5 mm或2.0 mm)交叉臨時固定,然后采用2～4枚鈦空心螺紋釘(直徑=4.0 mm)進行牢固固定［3］。術后設置負壓引流管并給予患者抗生素。

1.3療效判定標準 采用Maryland足部評分系統對兩組患者的治療效果進行評價,優：患者能夠正常行走,并且沒有疼痛感,不會對正常的生活、工作造成影響；良：患者基本能夠正常行走,但是有輕微的行走痛,能夠正常生活、工作；可：跟骨存在畸形,輕微跛行并且存在明顯的行走痛,無法進行體力勞動；差：存在關節僵直、骨缺損以及感染等情況。

1.4統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的臨床療效比較 對照組患者中優12例,良 10例,可5例,差3例,優良率為73.3%；治療組患者中優23例,良7例,可2例,差1例,優良率為90.9%。治療組患者的優良率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2兩組患者的Maryland評分和住院時間比較 對照組患者的Maryland評分63～86分,平均Maryland評分(75.1±3.2)分,平均住院時間為(17.7±3.6)d；治療組患者的Maryland評分78～93分,平均Maryland評分(87.7±4.6)分,平均住院時間(11.4±2.8)d。治療組患者的Maryland評分顯著高于對照組、住院時間顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

距骨骨折這種足部骨折類型雖然在臨床上較為少見,但是存在嚴重的并發癥,一般情況下存在移位的距骨骨折患者均需要采用手術方式進行治療。傳統切開復位內固定雖然具有一定的治療效果,但是在手術過程中容易造成血管損傷,從而出現距骨缺血性壞死等嚴重并發癥。隨著醫療科技以及關節鏡技術的不斷發展,關節鏡下空心螺釘治療方式也在臨床上得到了較為廣泛的應用。這種手術方式一般只有2個小切口,不會對患者皮膚進行大范圍的切開和剝離,不會對距骨周圍血運供應產生干擾,也不會對三角韌帶及神經造成損傷,因此能夠大大降低術后出現距骨缺血性壞死的發生率；患者一般術后2個月就能夠進行全恢復運動,同時關節鏡下手術能夠對患者的關節面、骨折及軟骨損傷等情況進行全面的觀察,并且能夠確定骨折復位情況,具有顯著的優越性,是臨床治療距骨骨折的首選手術方法。

在本次研究中,63例距骨骨折患者分別經過不同方式的治療后,治療組患者的優良率為90.9%,顯著高于對照組患者的73.3%,差異有統計學意義(P＜0.05)；同時治療組患者的Maryland評分顯著高于對照組、住院時間顯著短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,關節鏡下空心螺釘治療距骨骨折的療效確切,具有創傷小、術后并發癥少、術后康復快、安全有效等諸多優點,值得在臨床實踐中推廣。

［1］劉永青,李杰峰,林序文,等.踝關節鏡輔助治療距骨骨折的臨床價值.臨床醫學工程,2011,18(6):840-841.

［2］許振波.中醫手法復位經皮空心螺釘治療距骨頸骨折15例.江西中醫藥,2010,12(10):44-45.

［3］劉暢.關節鏡微創治療距骨頸骨折的臨床療效.中華腔鏡外科雜志(電子版),2014,7(1):61-62.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.02.032

2015-08-25］

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