快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期的應用

李迎霞

快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期的應用

李迎霞

目的探討快速康復外科理念在老年胸腰椎壓縮性骨折圍手術期護理的應用效果。方法采用快速康復外科理念對81例老年胸腰椎壓縮性骨折接受經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術患者進行系統護理,具體包括術前康復鍛煉、超前鎮痛、血栓管理,術后早進食、控制液體量、早期活動等,觀察其臨床效果。結果采用快速康復外科理念對老年經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術進行系統護理,所有患者疼痛較術前明顯減輕,于術后當日或術后第1天離床活動,配合度高,無跌倒等不良事件發生。術后第1～11天出院,術后平均住院時間為(3.5±1.2)d。所有患者無壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓發生。結論將快速康復外科理念應用于老年胸腰椎壓縮性骨折、經皮椎體成型術或經皮椎體后凸成形術圍手術期護理,可以有效縮短住院時間,減輕患者痛苦,減少并發癥,促進患者快速康復,提高患者滿意度。

胸腰椎壓縮性骨折；經皮椎體成形術；經皮椎體后凸成形術；快速康復外科理念；圍手術期

快速康復外科(fast track surgery,FTS)理念是指在術前、術中及術后應用各種已經證實有效的方法以減少手術應激及并發癥,加速患者術后的康復［1-3］。作者在2015年8月～2016年3月采用快速康復外科理念對81例老年壓縮性骨折接受經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術患者進行系統的護理,臨床效果滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2016年3月因胸腰椎壓縮性骨折于大連醫科大學附屬第二醫院脊柱外科行經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術的81例患者,其中男16例,女65例,年齡52～83歲,平均年齡(74±10)歲。納入標準：①影像學檢查有明確胸椎或腰椎壓縮性骨折的患者；②接受經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術治療；③術前檢查無手術禁忌證。排除標準：①涉及交通肇事有糾紛患者；②既往有脊柱手術史。

1.2 手術方法 采用局部浸潤麻醉72例,采用全身麻醉9例；采用經皮椎體成形術39例,采用經皮椎體后凸成形術42例；單節段63例,多節段18例。

1.3 護理方法

1.3.1 術前護理 ①心理護理：與患者建立良好的溝通,根據患者的不同情況采取不同的心理疏導,以事實為例講解手術流程及轉歸,消除緊張、恐懼等不良情緒。②術前康復鍛煉：教會患者床上移動、翻身的方法；向患者講解腰圍的佩戴方法,根據患者體型選擇合適型號的腰圍,并指導和教會患者及家屬佩戴腰圍以及佩戴腰圍側起側臥方法［4］。③術前疼痛管理：觀察并評估患者疼痛情況,遵醫囑使用弱阿片類或非甾體類鎮痛藥。局部浸潤麻醉患者術前30min給予鹽酸哌替啶鎮痛治療［5］。④血栓管理：老年患者臥床,易引起下肢深靜脈血栓。指導患者行踝泵練習、使用物理療法預防血栓(如抗血栓壓力襪或氣壓式血液循環驅動器)［6］。⑤術前禁食時間：全身麻醉患者術前6h禁食固體食物,術前2h飲200～400ml碳水化合物飲料。

1.3.2 術中護理 保持手術室溫度在24～26℃左右,輸入的液體和體腔沖洗液溫度保持37℃左右。

1.3.3 術后護理 ①術后鎮痛：主要采用超前鎮痛模式,手術后當日給予非甾體類鎮痛藥1次。②術后早進食：局部浸潤麻醉患者術后即可進水,全身麻醉患者術后2h即可少量進水,注意避免嗆咳,應由少至多,逐步適應。術后6h可正常進食。③控制液體量：術后輸液量在500～1000ml左右,當日輸完即拔出留置針,第2天即無輸液。老年患者易患有骨質疏松,術后給予伊班膦酸鈉或唑來膦酸治療骨質疏松［7］。④術后早活動。所有患者術后均不保留尿管。局部浸潤麻醉患者術后無惡心、頭暈癥狀,即可在醫護人員保護下,佩戴腰圍起床活動,注意側起側臥,循序漸進。全身麻醉患者術后6h后離床活動。

2 結果

采用快速康復外科理念對老年經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術進行系統護理,所有患者疼痛較術前明顯減輕,于術后當日或術后第1天離床活動,配合度高,無跌倒等不良事件發生。術后第1～11天出院,術后平均住院時間為(3.5±1.2)d。所有患者無壓瘡、肺部感染及下肢深靜脈血栓發生。

3 討論

胸腰椎壓縮性骨折是較為常見的一種脊柱損傷,由于老年人常合并骨質疏松癥,外傷后易發生胸腰椎壓縮性骨折。表現為局部疼痛明顯,患者需長期臥床,嚴重者可伴有神經損傷,甚至導致下肢癱瘓,極大影響了患者的生活質量。經皮椎體成形術和經皮椎體后凸成形術有創傷小的優點,患者術后即明顯緩解疼痛［8］。壓縮性骨折患者多為老年患者,常伴有高血壓、糖尿病等合并癥,知識缺乏,配合度不高。通過采取快速康復外科理念對胸腰椎壓縮性骨折患者進行圍手術期的護理,縮短住院時間、減少并發癥,促進了患者的快速康復［9］。手術前采取超前鎮痛,減少進食進水時間,增加患者對手術的耐受度。給予心理疏導,以事實為例做好宣教,增加患者配合度。術后鼓勵患者早進食,早下床活動,盡早地促進胃腸道功能的恢復及全身血液循環,增強心肺功能,防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓等并發癥的發生,有利于患者的盡早恢復［10,11］。

綜上所述,快速康復理念運用于老年胸腰椎壓縮性骨折經皮椎體成形術或經皮椎體后凸成形術圍手術期護理,可明顯減輕患者痛苦,縮短住院時間,促進康復,具有臨床意義。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.174

2016-08-18］

116000大連醫科大學附屬第二醫院