白內障術后眼內炎的護理

李娟

白內障術后眼內炎的護理

李娟

目的探討白內障術后繼發眼內炎的護理方法及效果。方法3例白內障術后并發眼內炎患者給予其0.02%萬古霉素沖洗前房,璃體腔內注射2%濃度的萬古霉素0.1ml,術后頻點消炎滴眼液。結果所有患者經過治療護理后,眼內炎癥均得到控制,患者對術后視力及眼內炎癥的及時處理都表示滿意,無醫患糾紛發生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節無炎癥后遺癥殘留或復發,玻璃體無增殖機化。結論白內障術后繼發的眼內炎是很嚴重的并發癥,但只要做好術前的護理準備工作,盡早發現感染癥狀,給予及時的治療和完善的護理,可以將眼內炎對視功能的影響降到最低。

白內障術后；眼內炎；護理

眼內炎是白內障術后最嚴重的并發癥,往往造成毀滅性的后果,表現為患者視力在短期內急劇下降,甚至完全消失［1］。及早發現并給予合適的治療對早期眼內炎患者非常重要,盡早的消除炎癥能保留患者大部分甚至全部視功能。對本院在2011年2月～2013年2月行白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入手術的1269例患者進行回顧性分析,術后發現眼內炎3例,經過合適的治療及精心的護理,均獲得滿意的療效。現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2013年2月發現并處理的白內障術后并發眼內炎患者3例,其中男1例,女2例,年齡49～67歲。男性患者眼外傷術后5個月繼發白內障,女性患者均患糖尿病。女性患者在術后當天發現術眼前房積膿,男性患者在術后第2天發現術眼前房積膿。所有患者眼B超檢查未發現玻璃體明顯渾濁或感染,但均高度懷疑眼內炎。

1.2 治療方法 3例患者均在發現術眼前房積膿當天立即行手術治療。首先前房穿刺抽取部分膿液進行細菌培養,采用0.02%濃度的萬古霉素和乳酸鈉林格注射液混合液反復沖洗前房和人工晶狀體前后表面,密閉好切口［2］。玻璃體腔內注射2%濃度的萬古霉素0.1ml,結膜囊內涂抹妥布霉素地塞米松眼膏,包扎術眼。第2天開放滴眼,左氧氟沙星滴眼液、氟米龍滴眼液聯合自制的20%萬古霉素滴眼液頻繁滴眼,每2小時滴1次,持續3d。

1.3 護理方法 ①健康狀況評估：術前患者的健康狀況評估是非常有必要的,易發生眼內炎的高危人群包括高血壓、糖尿病、腎病綜合征、眼外傷后、長期服用糖皮質激素以及全身免疫力低下的患者,眼表的機會致病菌可能從手術切口進入眼內造成眼內炎［3］。針對這些易感因素,對患者術前預防用藥、術后密閉切口可有效的預防眼內炎的發生。②術前護理：術前1d按要求充分滴眼消炎藥,左氧氟沙星滴眼液1次/h,12次/d；術前剪睫毛,需要特別注意睫毛根部的消毒處理；生理鹽水沖洗淚道,0.5%絡合碘沖洗結膜囊；完畢后無菌紗布遮蓋術眼進入手術室［4］。③密切觀察術后反應：術后當天按時查房,注意觀察患者眼部有無分泌物及其性狀,詢問有無眼痛、頭痛等不適,發現異常及時通知醫生處理,可防止嚴重并發癥的發生［5］。本院3例眼內炎患者,1例最早在術后6h發現,2例在術后第1天查房時發現,均未超過術后24h,且當天即進行手術治療并取得較好的療效。可見護理工作的及早發現是非常重要的。④心理護理：及時關注患者心理狀態,一旦發現問題需及時與患者及家屬進行溝通。讓患者了解疾病的過程,講解密切配合治療和護理的重要性,讓患者感受到被尊重、被關心。患者家屬的情緒會影響到患者的積極心態,護士需要與患者家屬保持聯系,指導其關心體貼患者,在治療和護理上密切配合,增加護患間的信任和理解,有利于醫療和護理工作的順利開展進行［6］。⑤感染后的護理：發現眼內炎患者后需立即采取隔離,單獨安置病房。病房保持整潔,紫外線消毒2次/d。患者之前使用的滴眼液立即廢棄,重新開啟新的滴眼液治療［7］。由于患者視力下降自行滴眼不便,為防止滴眼時滴嘴接觸術眼造成再次感染,術后均由護士幫助其滴眼。統一規劃病房的操作時間,最后給眼內炎患者滴眼,預防交叉感染［8］。⑥飲食護理：大多數眼內炎患者免疫力低下,因此需要對患者進行必要的飲食指導。鼓勵患者進食營養豐富、富含蛋白質的食物,多食新鮮水果,禁忌煙酒和辛辣刺激性食物。有糖尿病的患者指導并監督其低糖飲食,控制血糖變化［9］。

2 結果

所有患者經過治療護理后,眼內炎癥均得到控制,患者對術后視力及眼內炎癥的及時處理都表示滿意,無醫患糾紛發生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節無炎癥后遺癥殘留或復發,玻璃體無增殖機化。

3 討論

白內障術后眼內炎的發生率約為0.04%～0.12%,而患者視力的預后與開始治療的時間、方法及周到及時的護理是密不可分的。白內障術后第1天,45%的患者創緣細菌培養呈陽性,術后早期對術眼的護理至關重要［10］。本次研究所采用的護理措施包括健康狀況評估、術前護理、密切觀察術后反應、心理護理、感染后護理及飲食護理。

本文研究結果顯示,所有患者經過治療護理后,眼內炎病癥均得到控制,患者對術后視力及眼內炎癥的及時處理都表示滿意,無醫患糾紛發生。1例男性患者因眼外傷致角膜瘢痕,術后視力為0.2,可矯正至0.8；2例女性患者術后視力分別為0.6和0.8。3例患者隨訪6個月,眼前節無炎癥后遺癥殘留或復發,玻璃體無增殖機化。

綜上所述,白內障術后繼發的眼內炎是很嚴重的并發癥,但只要做好術前的護理準備工作,盡早發現感染癥狀,給予及時的治療和完善的護理,可以將眼內炎對視功能的影響降到最低。

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［5］詹娟.白內障術后并發眼內炎的原因分析與護理干預.吉林醫學,2010,31(30):5422.

［6］王嵐.老年性白內障術后感染性眼內炎的多因素分析及干預措施.齊齊哈爾醫學院學報,2016,37(7):938-940.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.162

2016-08-29］

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