微創經皮腎穿刺治療腎結石護理體會

張玉

微創經皮腎穿刺治療腎結石護理體會

張玉

目的觀察微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理方法及效果。方法80例腎結石患者,隨機分成實驗組和對照組,各40例。對照組給予常規護理服務,實驗組給予系統性的圍手術期護理服務。比較兩組護理效果。結果實驗組總有效率為97.5%,明顯高于對照組的87.5%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論系統性的圍手術期護理服務,可以有效提高治療效果。

微創；經皮腎穿刺；腎結石；護理

腎結石屬于泌尿系統中發病率比較高的一類疾病,如果未得到及時、有效的治療將會誘發尿毒癥甚至腫瘤。目前經皮腎穿刺是治療腎結石常用的方法,其具有結石清除率高、手術時間短等優點,但是在手術治療過程中為其提供圍手術期護理服務,可以進一步提高患者的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 分析本院在2015年1月～2016年1月收治的80例腎結石患者臨床資料,所有患者的檢測指標均滿足泌尿外科腎結石臨床診斷標準。將其隨機分成實驗組和對照組,各40例。對照組中男22例,女18例,年齡36～75歲,平均年齡(52.1±8.3)歲,結石半徑2.52～2.71c m,其中9例右側鹿角形腎結石,25例左側鹿角形腎結石,6例其他；實驗組中男23例,女17例,年齡34～78歲,平均年齡(51.5±8.6)歲,結石半徑2.48～2.73c m,其中10例右側鹿角形腎結石,23例左側鹿角形腎結石,7例其他。兩組患者性別、年齡、結石半徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 兩組患者均給予了微創經皮腎穿刺治療,取患者截石位,并進行硬膜外麻醉處理,通過尿道患側輸尿管將輸尿管導管置人,然后取患者俯臥位,將一小枕墊在腎區腹部下,保持腰背成低拱形側凸狀,手術過程中還需要借助B超對其進行定位。然后用穿刺針向病變部位進行穿刺,在皮膚和腎臟之間建立一個通道,用輸尿管鏡取代皮腎鏡,在直視輔助下進行碎石、取石。手術完成后2～7d回院進行復查,如果復查結果未發現結石殘留則可以拔除腎造口管。

1.2.2 護理方法 對照組患者僅給予常規護理服務,而實驗組患者給予系統性的圍手術期護理服務,具體護理措施如下。

1.2.2.1 術前護理 術前護理人員要多與患者進行交流和溝通,向患者介紹微創經皮腎穿刺治療的方法和效果,這樣不僅可以有效緩解患者的緊張、焦慮等不良心理情緒,而且還能提高患者治療的自信心和依從性。同時護理人員還要耐心解答患者的合理提問,協助完成手術體位訓練(如俯臥位與截石位),有效降低術后并發癥的發生率。在患者進行手術之前,護理人員還要協助患者完成相關檢查工作,如血液常規、B超、出凝血功能檢查等,同時要求術前1d清洗腸道,術前6h禁水［1］。

1.2.2.2 術中護理 微創經皮腎穿刺手術治療過程中,還需要開放患者上肢靜脈通道,并為其提供抗生素抗感染治療。截石位時盡可能不要對患者的下肢造成牽拉,避免對靜脈回流產生影響。調整患者身體為平臥位,避免血流過快涌向下肢,誘發低血壓癥狀。此外,手術過程中不要給腹部帶來太大的壓迫,并盡可能保持踝、膝關節功能正常,降低并發癥的發生。

1.2.2.3 術后護理 手術完成之后,護理人員還需要對患者的術后脈搏、血壓及意識等指標進行觀察和記錄,保持患者呼吸道通暢,控制靜脈輸液速度。針對術后疼痛患者,根據其疼痛程度提供鎮痛劑治療。術后還需要對患者的引流管進行固定,避免導管出現扭曲、脫落、折疊現象,對患者引流液的流量、顏色等指標進行觀察,一旦出現異常要及時采取措施給予解決。此外還要做好術后抗感染工作,一般要用0.9%生理鹽水對導尿管進行沖洗,并為患者提供3～5d抗生素治療。患者出院后要告知患者注意休息,注意多喝水,定期進行B超檢查。

1.3 療效評定標準 顯效：患者的腎疼痛和腎積水癥狀明顯緩解,生活能夠自理；有效：患者的腎疼痛和腎積水開始好轉,基本生活可以自理；無效：患者的腎疼痛和腎積水未見改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組患者中顯效23例,有效16例,無效1例,治療后的總有效率為97.5%(39/40)；對照組患者中顯效14例,有效21例,無效5例,治療后的總有效率為87.5%(35/40)。實驗組總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

腎結石屬于泌尿系統中的常見病,極易誘發尿路堵塞,嚴重的時候還會出現腎積水,從而導致患者排尿時異常疼痛。如果無法得到有效治療,還有可能誘發尿毒癥或腫瘤,從而給患者的正常工作和生活造成了較大的影響。微創經皮腎穿刺治療屬于臨床上治療腎結石的一種常見方法,其可以有效提高患者的治療效果,而且對患者造成的傷害比較小,加快了術后病情的康復［2］。

為了進一步改善患者的臨床癥狀,提升臨床治療效果,本院嘗試在患者臨床治療過程中,為其提供系統性的圍手術期護理服務。術前對患者的各項臨床指標進行檢查和記錄,多與患者進行交流和溝通,緩解患者治療過程中出現的緊張、焦慮等心理情緒,術中對患者的各項生命體征進行密切的觀察和記錄,術后要告知患者相關注意事項,并定期回院進行復查,這樣不僅可以有效改善患者的各項臨床指標,而且還能提高患者的治療效果和滿意度。

［1］崔惠芳.微創經皮腎穿刺治療腎結石的護理效果觀察.中國實用醫藥,2014,9(20):82-83.

［2］鄢秋英.微創經皮腎穿刺治療腎結石護理效果探討.母嬰世界,2015,12(20):150-151.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.154

2016-08-30］

473000南陽醫學高等專科學校第一附屬醫院泌尿外科