普外科術后早期炎性腸梗阻應用生長抑素治療的臨床研究

王玉河

普外科術后早期炎性腸梗阻應用生長抑素治療的臨床研究

王玉河

目的研究分析普外科術后早期炎性腸梗阻應用生長抑素治療的效果。方法64例早期發生炎性腸梗阻患者,隨機分成對照組和治療組,每組32例。對照組患者采用常規對癥治療,治療組患者在對照組基礎上使用生長抑素進行治療。對兩組患者腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間、恢復肛門排氣時間、治療效果及并發癥發生率進行比較。結果對照組患者腹痛腹脹消失時間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者嘔吐消失時間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者恢復肛門排氣時間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復肛門排氣時間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后治愈12例、好轉9例、無效11例,治療總有效率為65.6%；治療組患者治療后治愈18例、好轉12例、無效2例,治療總有效率為93.8%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者出現腹腔感染3例、腹腔積液7例,并發癥發生率為31.3%；治療組患者出現腹腔感染1例、腹腔積液2例,并發癥發生率為9.4%,兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。結論普外科術后早期炎性腸梗阻在基礎治療的基礎上應用生長抑素能夠有效縮短患者腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間以及恢復肛門排氣時間,提高治療的總有效率和降低并發癥的發生率,具有廣泛的臨床應用前景。

普外科；早期炎性腸梗阻；生長抑素

早期炎性腸梗阻是普外科手術后經常出現的一種并發癥,約占術后腸梗阻發生率的20%［1］。如果治療不及時或者方法不當將會導致患者發生腸瘺、腸穿孔、感染性休克以及短腸綜合征等嚴重并發癥,需要再次手術,甚至危及患者的生命［2］。近年來,國內文獻報道［3］將生長抑素應用到術后早期炎性腸梗阻的治療中取得較為理想的效果。2011年1月～2016年1月本科對術后早期炎性腸梗阻患者采用生長抑素進行治療,現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月～2016年1月本科早期炎性腸梗阻64例患者為研究對象,均經臨床癥狀體征以及腹部立位平片檢查確診。將患者隨機分成對照組和治療組,每組32例。對照組患者中男18例、女14例,年齡25～72歲,平均年齡(49.8±12.6)歲,原發疾病：急性膽囊炎膽囊切除術8例、急性化膿性闌尾炎闌尾切除術10例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術6例、結腸癌根治術8例；癥狀出現時間為術后5～18d,平均時間(9.6±3.7)d。治療組患者中男20例、女12例,年齡27～75歲,平均年齡(48.7±11.9)歲,原發疾病：急性膽囊炎膽囊切除術10例、急性化膿性闌尾炎闌尾切除術9例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術8例、結腸癌根治術5例；癥狀出現時間為術后4～16d,平均時間(9.3±2.5)d。兩組患者性別、年齡、原發疾病及癥狀出現時間等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用常規對癥治療:患者予以胃腸減壓、半臥位、持續胃腸減壓、控制感染、抑制胃酸分泌、糾正水電解失衡以及營養支持治療。治療組患者在對照組治療基礎上使用生長抑素進行治療：0.9%氯化鈉注射液50ml+生長抑素注射液(昆明龍津藥業有限公司,國藥準字H 20066787)3mg,使用微量泵持續泵入,以2ml/h速度泵入,持續時間3～5d。

1.3 觀察指標 對兩組患者腹痛腹脹消失時間、嘔吐消失時間、恢復肛門排氣時間、治療效果及并發癥發生率進行記錄并比較。

1.4 療效判定標準［4］患者經過系統治療后癥狀以及體征完全消失,腹部立位平片檢查提示腸管未見積氣及積液改變為治愈；患者經過系統治療后癥狀以及體征得到部分緩解,腹部立位平片檢查提示腸管積氣及積液部分消失為好轉；患者經過系統治療后癥狀以及體征未見改善或出現加重,腹部立位平片檢查提示腸管積氣及積液部分未見緩解甚至加重為無效。治療總有效率=(治愈+好轉)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

對照組患者腹痛腹脹消失時間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者嘔吐消失時間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者恢復肛門排氣時間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復肛門排氣時間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者治療后治愈12例、好轉9例、無效11例,治療總有效率為65.6%；治療組患者治療后治愈18例、好轉12例、無效2例,治療總有效率為93.8%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者出現腹腔感染3例、腹腔積液7例,并發癥發生率為31.3%、治療組患者出現腹腔感染1例、腹腔積液2例,并發癥發生率為9.4%,兩組并發癥發生率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

術后早期的炎性腸梗阻是由黎介壽教授于1995年最先提出,其又被稱為冰冷腹,多發于手術后的1～2周內［5］。腹腔內的炎癥、滲血滲液以及手術創傷引起的腸壁發生水腫和滲出,導致腸道動力發生障礙,是導致炎性腸梗阻發生的根本原因［6］。因此,有效的減輕腸管的水腫滲出以及改善腸道功能成為治療早期炎性腸梗阻的關鍵所在。相關研究表明［7］,生長抑素作為人工合成的環狀十四氨基酸肽,一方面通過抑制胰液和膽汁等胃腸道消化液的分泌,減少腸管內積聚的液體,另一方面還能夠抑制胰島素和胰腺多肽腸胃液的分泌來緩解腸壁水腫的癥狀,與羅莉等［8］研究報道結論相符合。本組臨床研究中,對照組患者腹痛腹脹消失時間為(6.7±2.3)d、治療組患者腹痛腹脹消失時間為(3.1±1.4)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者嘔吐消失時間為(1.6±0.5)d、治療組患者嘔吐消失時間為(0.7±0.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者恢復肛門排氣時間為(7.6±2.4)d、治療組患者恢復肛門排氣時間為(4.4±2.3)d,比較差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療組患者治療總有效率為93.8%,高于對照組的65.6%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；表明生長抑素的應用具有減輕炎性腸梗阻癥狀和體征,提高治療效果的作用。治療組患者并發癥發生率為9.4%,低于對照組的31.3%,差異具有統計學意義(P＜0.05)；表明生長抑素能夠通過調節內分泌功能達到減少術后并發癥的發生。

綜上所述,普外科術后早期炎性腸梗阻在基礎治療的基礎上應用生長抑素進行治療能夠有效的縮短患者腹痛腹脹時間、嘔吐消失時間以及恢復肛門排氣時間,提高治療的有效率和降低并發癥的發生率,具有廣泛的臨床應用前景。

［1］姚順平,胡海,胡達水,等.術后早期炎性腸梗阻的綜合治療.實用臨床醫學,2014,15(1):73-74,76.

［2］季良,涂建成,屈陳江.生長抑素對惡性腸梗阻和術后早期炎癥的作用分析.安徽醫藥,2014,18(11):2189-2191.

［3］房洪波.術后早期炎性腸梗阻27例診療體會.中國醫藥指南,2016,14(12):68-69.

［4］陳志河.生長抑素聯合泛影葡胺治療術后早期炎性腸梗阻的臨床效果.中國當代醫藥,2015,22(24):33-34,37.

［5］白慶鶴,莊國輝.生長抑素對腹部手術術后早期炎性腸梗阻的療效觀察.現代診斷與治療,2015,26(5):1054-1055.

［6］陳浩,湯親青,方茂勇.生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻療效的 Meta 分析.肝膽外科雜志,2015,23(6):442-447.

［7］薛宏波,王麗,張明珠.生長抑素治療術后早期炎性腸梗阻的療效觀察.中國處方藥,2015(1):44.

［8］羅莉,張愛華,鄒水晶.生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床價值分析.現代診斷與治療,2015,26(1):176-177.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.144

2016-08-04］

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