阿替普酶對急性心梗患者溶栓治療的效果觀察

王愛荷

阿替普酶對急性心梗患者溶栓治療的效果觀察

王愛荷

目的探索阿替普酶對急性心肌梗死(心梗)溶栓治療的臨床效果。方法92例急性心肌梗死患者,根據患者發病時間分為6h組和12h組,各46例。兩組患者均給予阿替普酶進行溶栓治療,觀察患者溶栓治療總有效率、再通情況、并發癥及死亡情況。結果阿替普酶溶栓治療6h組總有效率為95.7%,12h組為80.4%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%,12h組為76.1%,比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論阿替普酶溶栓治療急性心梗效果確切。阿替普酶靜脈溶栓治療效果與接受溶栓時間有關,6h內治療效果明顯優于12h內治療效果。

急性心肌梗死；阿替普酶；溶栓治療；效果觀察

急性心梗是心內科常見疾病,主要因為冠狀動脈發生急性完全性閉塞造成心肌缺血改變,引起心肌損傷及心肌壞死,臨床上主要表現為急性胸痛、胸悶等癥狀。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構的變化,肥胖人群越來越多,急性心梗的發病率也逐年上升,急性心梗有非常高的死亡率。我國每年有超過100萬人口死于此病,嚴重威脅人們的生命健康［1-3］。目前,治療急性心梗的主要措施是恢復缺血心肌的供血,主要方法為介入治療和溶栓治療。因條件所限,大多數基層醫院均采用靜脈溶栓治療,溶栓治療可減少心肌梗死面積擴大,能使冠狀動脈再通,使心臟功能恢復,及時給予溶栓治療可以使心臟功能盡快恢復,促進血液流通,可以使并發癥減少,在適合的情況下,及時進行溶栓治療具有重要的臨床意義。本院使用阿替普酶進行溶栓治療急性心梗,取得了滿意的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2015年2月收治的82例急性心梗患者進行研究,患者均具有不同程度的胸痛情況,心電圖檢測ST段抬高>0.2m V,肢體導聯ST段抬高>0.1m V,均經臨床診斷確認為急性心梗,患者無卒中、糖尿病視網膜病變、無嚴重高血壓、肝腎功能障礙,無溶栓禁忌證。將患者根據發病時間分為6h組和12h組,各46例。6h組男24例,女22例,年齡42～76歲,平均年齡(60.5±7.3)歲,12h組男23例,女23例,年齡43～78歲,平均年齡(61.2±7.4)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者家屬均在治療前簽署治療知情同意書。

1.2 方法 患者入院后均完善相關檢查,包括心電圖、心肌酶譜、血常規、凝血功能檢測等,所有患者均無溶栓治療禁忌證,于溶栓治療前行心電監測,每2小時查心肌酶譜,至發病20h前,溶栓治療前給予阿斯匹林300mg口服,氯吡格雷150mg口服,阿托伐他汀鈣片20mg口服,美托洛爾12.5mg,2次/d口服,然后所有患者均靜脈注射阿替普酶,前15min靜脈注射15mg,30min內靜脈滴注阿替普酶50mg,60min內靜脈滴注35mg,所有患者均行1次溶栓治療,溶栓治療后口服阿斯匹林100mg/d,氯吡格雷75mg/d。溶栓治療后皮下注射低分子肝素5000U,2次/d,共5d,6～7d,皮下注射低分子肝素5000U/d,1次/d。

1.3 判定標準

1.3.1 療效判定標準［4］顯效：溶栓治療后患者癥狀消失,心電圖檢查無病理性Q波以外的異常波形；有效：患者癥狀較入院前明顯好轉,心電圖除異常Q波和輕度T波改變外無異常；無效：患者無明顯好轉,心電圖等相關檢查無明顯改變。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.3.2 血管再通標準［5］①溶栓治療2h內,患者胸痛等癥狀消失；②心電圖顯示患者于溶栓治療后2h內出現心律失常；③心電圖顯示ST段較治療前回落>1/2；④血清肌酸激酶同工酶峰值提前出現,除① ②以外,符合2條即可判斷為血管再通。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床效果對比 阿替普酶溶栓治療6h組,顯效28例,有效16例,無效2例,總有效率為95.7%。12h組顯效23例,有效14例,無效9例,總有效率為80.4%,兩組總有效率比較差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者再通情況對比 阿替普酶溶栓治療6h組再通率為91.3%(42/46),12h組為76.1%(35/46),兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組并發癥情況對比 阿替普酶溶栓治療6h組出血2例,出血死亡1例,12h組出血3例,無一例死亡,兩組對比差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

急性心梗發病急、進展迅速、并發癥多、死亡率高,對生命健康構成極大威脅,因此應早發現、早治療,應及時使冠狀動脈再通,目前,主要治療方法是介入治療和靜脈溶栓治療,但目前只有大醫院才有條件實施介入治療,大多數的中小型醫院沒有這種優良條件,所以基層醫院應積極開展靜脈溶栓治療,以挽救更多人的生命。臨床研究已經證實用阿替普酶靜脈溶體具有有效性和安全性,該酶是一種纖溶酶原激活劑,血栓部位纖維蛋白、阿替普酶及纖溶酶原結合成三體復合物后,纖溶酶原可被激活轉化為纖溶酶,使血栓溶解,但對循環中纖溶酶原無作用,因此具有較強的局部溶栓作用。其優點是出血并發癥少,可使阻塞的冠狀動脈再通。本級研究顯示阿替普酶靜脈溶栓治療急性心梗6h組溶栓治療總有效率和再通率明顯高于12h組(P＜0.05),說明溶栓越早越好。建議對于急性心梗患者在無介入治療條件時醫院應盡早選擇這一方案。

［1］李偉華,李翔,曾勇.阿替普酶在50例急性心梗溶栓治療中的臨床療效觀察.中國民族民間醫藥,2014,23(4):54.

［2］林俊亮.用阿替普酶為急性心肌梗死患者進行溶栓治療的效果觀察.當代醫藥論叢,2014(9):224-226.

［3］劉曉梅.阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國衛生標準管理,2015(13):148-149.

［4］袁森,閆潔.氯吡格雷、阿司匹林聯合阿替普酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死療效觀察.中國現代醫藥雜志,2014(5):67-68.

［5］殷永平.阿替普酶靜脈溶栓聯合氯吡格雷、阿司匹林治療急性心肌梗死療效觀察.中外醫學研究,2015(2):123-124.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.111

2016-08-30］

113000遼寧省撫順市第三醫院心內科