噬血細胞增多在骨髓細胞形態學診斷中的臨床意義

鄭景孟

噬血細胞增多在骨髓細胞形態學診斷中的臨床意義

鄭景孟

目的探索噬血細胞增多在骨髓細胞形態學診斷中的臨床價值。方法40例噬血細胞綜合征患者,對患者進行骨髓、血液檢查,分析患者各項診斷結果。結果40例噬血細胞綜合征患者,32例(80.00%)患者存在不同程度全血細胞減少現象,8例(20.00%)患者同時出現白細胞減少和全血細胞減少現象,而骨髓細胞涂片中主要表現為巨核細胞、紅細胞、粒細胞升高,骨髓內核細胞增生明顯活躍,針對實驗檢驗結果和病因,實施相應治療后,39例(97.50%)患者治愈出院。結論骨髓細胞形態學在噬血細胞綜合征患者中診斷效果顯著。

噬血細胞增多；骨髓細胞形態學；診斷

噬血細胞屬于單核巨噬系統反應性疾病,主要臨床表現為淋巴結腫大、黃疸、發熱等,而實驗室檢查多表現為凝血功能障礙、肝功能異常、全血細胞減少。近年來,隨著醫療技術的進步,骨髓細胞形態學開始廣泛應用于臨床,其可顯示噬血細胞良、惡性,為臨床治療提供重要依據［1］。本文旨在探索噬血細胞增多在骨髓細胞形態學診斷中的臨床意義,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年11月～2014年11月收治的40例噬血細胞綜合征患者為研究對象,男女比22∶18,年齡25～52歲,平均年齡(42.48±5.83)歲,平均體溫(38.69±1.47)℃。其中16例為肝腫大患者,14例為脾腫大患者,10例為淋巴結輕度腫大患者；病因：其中2例患者為金黃色葡萄球菌感染,10例患者為惡性淋巴瘤,4例患者為巨細胞病毒感染,16例為EB病毒感染,8例患者病因不明。所有患者均知情本次研究,并簽署書面同意書。

1.2 方法

1.2.1 血液檢查 使用血液分析儀和其配套試劑測定患者體內血小板、血紅蛋白、白細胞水平,血涂片可使用瑞氏染色作白細胞分類,至少進行2次/d血常規檢測,所有患者血象均符合以下標準：血小板＜100×109/L；白細胞＜4.0×109/L；血紅蛋白＜100g/L；血細胞＜4.0×1012/L。

1.2.2 骨髓檢查 血涂片和骨髓片均使用瑞氏染色行分類診斷,再進行細胞化學染色,包括酯酶染色、髓過氧化物、糖原染色、鐵染色,所有染色步驟均按照使用說明進行。

1.3 觀察指標 對患者的血液細胞檢查結果、骨髓細胞形態學檢查結果、凝血功能檢查結果、治療效果進行觀察。

2 結果

2.1 血液細胞分析 40例噬血細胞綜合征患者中,32例 (80.00%)患者存在不同程度全血細胞減少現象,8例(20.00%)患者同時出現白細胞減少和全血細胞減少現象；其中12例(30.00%)患者中性粒細胞值＜1.0×109/L,40例(100.00%)的患者白細胞計數＜100×109/L,36例(90.00%)患者血紅蛋白＜90g/L。經外周血涂片發現：檢出少量單核樣組織細胞患者有4例(10.00%),中性粒細胞伴不同程度中毒性變患者有20例(50.00%),易見異型淋巴細胞患者有16例(40.00%)。

2.2 骨髓細胞形態學檢查 患者經骨髓涂片后發現：骨髓內核細胞增生明顯活躍,主要表現為巨核細胞、紅細胞、粒細胞三系均升高,其中粒細胞系統占40%～67%,部分粒細胞呈現中毒性改變,紅細胞系統占16%～30%,部分患者伴有血紅蛋白或幼紅細胞成熟度差,且分裂現象明顯,形態不單一；巨核細胞計數平均為(153.25±41.25)只,血小板較為明顯,主要以顆粒型為主,可呈成簇樣分布,同時在涂片內可見較多噬血細胞,其核心主要呈現為橢圓形偏位,外形不規則,核仁隱約可見,染色質疏松,且胞漿豐富。

2.3 凝血功能檢查 40例噬血細胞綜合征患者中,出現凝血功能障礙的有38例(95.00%),其中以纖維蛋白原下降頻率最為明顯。患者凝血酶時間為28～50s；活化部分凝血活酶時間為38～60s；凝血酶原時間為23～30s；纖維蛋白原為1.0～1.5g/L；D-二聚體定量＞2000μg/L。

2.4 治療效果 40例患者針對實驗檢驗結果和病因,實施相應治療后,39例(97.50%)患者均治愈出院,1例(2.50%)患者出現不良反應,通過延長治療時間,其也恢復出院。

3 討論

噬血細胞綜合征其可因為各種病因誘發,且大部分患者均伴有組織細胞活躍吞噬現象,若未及時干預,可導致患者出現炎癥狀態［2］。臨床上將噬血細胞綜合征分為繼發性和原發性兩種,其中以繼發性最為常見,原發性主要是與常染色體隱性遺傳病有關。有研究表明,繼發性噬血細胞綜合征主要是與細胞免疫調節失衡、炎癥細胞因子和免疫活性細胞聚集有關,目前臨床上發現,細胞毒淋巴細胞和自然殺傷細胞不僅具有免疫防御(免疫監視)作用,還可有效調節體內免疫功能［3,4］。由于噬血細胞綜合征是因為淋巴結、脾、肝、骨髓內大量淋巴組織聚集,造成組織器官出現炎癥反應和浸潤現象,而導致此類現象發生的主要原因為細胞毒淋巴細胞和自然殺傷細胞的毒途徑功能障礙［5］。

噬血細胞綜合征常見的發病因素為細菌、真菌、自身免疫性疾病(結節病、類風濕關節炎、紅斑狼瘡)、病毒(單純皰疹病毒、巨細胞病毒、EB病毒、微小病毒B19、腺病毒)、藥物(苯妥英鈉)、惡性腫瘤(血液系統腫瘤)。而常見的臨床表現為凝血功能障礙、脾腫大、淋巴結腫大、全細胞減少,其與MH臨床表現較為相似,但兩類患者骨髓細胞形態學表現不同,噬血細胞綜合征在骨髓細胞形態學中主要表現為良性增生、分化好組織細胞,以噬血細胞增多為主,同時大部分患者存在吞噬功能亢進現象,而吞噬物主要包括血小板、成熟(未成熟)紅細胞、形態結構完整的白細胞,對其存在較多異常細胞組織,但其少見多核巨噬細胞,而MH在骨髓細胞涂片中主要表現為多核巨噬細胞,雖在其涂片中可見噬血細胞,但數量不及噬血細胞綜合征多［6］。對此骨髓細胞形態學在噬血細胞綜合征患者中診斷價值較高,本文通過針對患者發病因素和實驗檢查結果,為患者制定相關治療方案,發現97.50%均治愈出院,說明骨髓細胞形態學可為噬血細胞綜合征患者治療中提供重要依據。

總之,骨髓細胞形態學在噬血細胞綜合征患者中診斷效果確切,可及時提供患者治療依據,防止患者病情惡化,值得在臨床推廣。

［1］崇慧峰,孫蕓,王傳發,等.免疫固定電泳和骨髓細胞形態學檢查在多發性骨髓瘤臨床分期中的價值比較.檢驗醫學,2015,30(7):720-722.

［2］張雪,李蓓,陳振萍,等.兒童急性淋巴細胞白血病骨髓細胞形態學檢查多中心綜合比較及評價.檢驗醫學,2014,29(8): 843-847.

［3］單瑩,高丹,劉勇,等.骨髓細胞形態學聯合細胞化學染色檢測在神經母細胞瘤診斷中的應用.山東醫藥,2016,56(17):77-79.

［4］朱鳳,劉丹丹,朱明清,等.急性雜合細胞性白血病的骨髓細胞形態學讀片及特點總結.中國血液流變學雜志,2015,25(3):364-366.

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.076

2016-07-21］

516500廣東省陸豐市人民醫院病理科