Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較

李紅濤

Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的療效比較

李紅濤

目的比較分析Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行改良根治術(shù)與保乳手術(shù)的臨床治療效果和遠(yuǎn)期安全性。方法86例Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者,隨機(jī)分成對(duì)照組(34例)和觀察組(52例)。對(duì)照組患者采用乳腺癌改良根治術(shù)治療,觀察組患者采用保乳手術(shù)治療,術(shù)后隨訪2年,比較兩組患者平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率以及乳房美容效果。結(jié)果觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(1.4±0.3)h,對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為(2.1±0.5)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者平均出血量為(60.1±10.4)ml,對(duì)照組患者平均出血量為(85.2±12.3)ml,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者住院時(shí)間為(9.6±2.3)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間為(13.2±3.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為3.8%,對(duì)照組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為2.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為1.9%,對(duì)照組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為2.9%,兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者乳房美容效果優(yōu)良率為88.5%,對(duì)照組患者乳房美容效果優(yōu)良率為32.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用保乳手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌與乳腺癌改良根治術(shù)比較能有效的縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、降低手術(shù)的創(chuàng)傷,能夠達(dá)到滿意的美容效果,同時(shí)沒有增加轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

乳腺癌；保乳手術(shù)；改良根治術(shù)；早期

乳腺癌是國際上公認(rèn)的女性惡性腫瘤中最常見的,成為引起女性患者死亡的首要原因［1］。乳腺癌在我國女性的中的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)。近年來乳腺癌保乳手術(shù)治療在臨床中應(yīng)用越來越為廣泛,滿足了患者生活質(zhì)量的提升以及美容效果的要求,得到患者和醫(yī)務(wù)工作者的認(rèn)可［2］。現(xiàn)對(duì)2010年1月～2014年3月收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌采取改良根治術(shù)或保乳手術(shù)的患者進(jìn)行近期以及遠(yuǎn)期效果的對(duì)比,現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組以2010年1月～2014年3月本院收治的Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌患者86例為研究對(duì)象,均經(jīng)術(shù)后病理確診。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組(34例)和觀察組(52例)。對(duì)照組患者年齡21～46歲,平均年齡(37.3±7.4)歲；腫瘤部位：左側(cè)乳腺18例、右側(cè)16例；分期：Ⅰ期23例、Ⅱa期11例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌10例、導(dǎo)管內(nèi)癌8例、髓樣癌9例、單純癌7例。觀察組患者年齡24～49歲,平均年齡(36.8±7.2)歲；腫瘤部位：左側(cè)乳腺29例、右側(cè)23例；分期：Ⅰ期39例、Ⅱa期13例；病理分型：浸潤性導(dǎo)管癌19例、導(dǎo)管內(nèi)癌15例、髓樣癌11例、單純癌7例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤部位、分期及病理分型等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 采用乳腺癌改良根治術(shù)治療：取梭形切口,切除腫瘤邊緣3c m范圍皮膚組織,包括乳頭,將胸大肌和胸小肌保留,清掃同側(cè)腋窩淋巴結(jié)。

1.2.2 觀察組 患者采用保乳手術(shù)治療：取腫瘤邊緣切口,切除腫瘤組織及周圍1～2c m正常乳腺組織和腫瘤深部胸肌筋膜,同時(shí)取腋窩切口行前哨淋巴結(jié)清掃,術(shù)中冰凍至切緣陰性為止,局部放置負(fù)壓引流管,縫合皮膚,術(shù)后常規(guī)開展系統(tǒng)的化療、放射治療以及內(nèi)分泌治療。

1.3 乳房美容效果評(píng)價(jià) 按照Rose標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行保留乳腺美容效果評(píng)價(jià)［3］:優(yōu)：與對(duì)側(cè)乳腺對(duì)稱、乳腺外形無顯著差別；良：與對(duì)側(cè)乳腺基本對(duì)稱、乳腺外形基本正常或較正常乳腺略小、略有厚韌感；中：與對(duì)側(cè)乳腺比較不對(duì)稱、乳腺明顯的小于對(duì)側(cè)乳腺,未出現(xiàn)水腫、變硬或者攣縮表現(xiàn)；差：與對(duì)側(cè)乳腺比較不對(duì)稱,乳腺出現(xiàn)水腫、變硬或者攣縮。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者平均手術(shù)時(shí)間為(1.4±0.3)h,對(duì)照組患者平均手術(shù)時(shí)間為(2.1±0.5)h,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者平均出血量為(60.1±10.4)ml,對(duì)照組患者平均出血量為(85.2±12.3)ml,兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。觀察組患者住院時(shí)間為(9.6±2.3)d,對(duì)照組患者住院時(shí)間為(13.2±3.4)d,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為3.8%(2/52),對(duì)照組患者術(shù)后2年復(fù)發(fā)率為2.9%(1/34),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為1.9%(1/52),對(duì)照組患者術(shù)后2年的轉(zhuǎn)移率為2.9%(1/34),兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者乳房美容效果優(yōu)18例、良28例、中4例、差2例,優(yōu)良率為88.5%；對(duì)照組患者乳房美容效果優(yōu)2例、良9例、中17例、差6例,優(yōu)良率為32.4%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

3 討論

國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道,乳腺癌在我國的高發(fā)年齡為35～50歲,并且具有呈現(xiàn)年輕化發(fā)展的趨勢(shì)［4］。傳統(tǒng)的乳腺癌改良根治術(shù)切除患側(cè)的乳腺組織,不僅給患者的身體造成極大的傷害,同時(shí)給患者的心理造成極大的負(fù)擔(dān),甚至影響患者的生存質(zhì)量［5］。國外研究表明,保乳手術(shù)與乳腺改良根治術(shù)在患者的生存率以及轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率等方面無明顯的差異,因此已經(jīng)成為Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌首選的治療方法乳腺改良根治術(shù)是目前治療乳腺癌的首選治療方式［6］。保乳手術(shù)不僅僅要求達(dá)到與傳統(tǒng)改良根治術(shù)同樣的控制腫瘤的效果、增加患者的生存幾率,而且需要綜合的考慮盡可能的保留乳房以及患者的審美需求和心理接受能力［7］。對(duì)于醫(yī)生,應(yīng)當(dāng)清醒的嚴(yán)格把握保守手術(shù)的適應(yīng)證以及手術(shù)的切除范圍,單側(cè)直徑＜3cm的乳房腫瘤,與乳暈的距離應(yīng)當(dāng)＞2cm并且能夠有效的進(jìn)行術(shù)后系統(tǒng)的化療、放射治療以及內(nèi)分泌治療是保乳手術(shù)的適應(yīng)證［8］。同時(shí)術(shù)中應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的對(duì)切緣組織進(jìn)行冰凍切片病理檢查,對(duì)切緣陽性患者應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大切除的范圍至結(jié)果為陰性,以避免增加術(shù)后局部復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。本組臨床研究中,采用保乳手術(shù)的觀察組手術(shù)時(shí)間、平均出血量和住院時(shí)間均優(yōu)于采用乳癌改良根治術(shù)的對(duì)照組(P＜0.05),表明保乳手術(shù)的創(chuàng)傷更小、更有利于患者恢復(fù)；同時(shí)觀察組術(shù)后2年的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),觀察組術(shù)后美容效果優(yōu)良率高于對(duì)照組患者(P＜0.05),表明保乳手術(shù)具有遠(yuǎn)期美容效果同時(shí)不增加術(shù)后轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。與張泉軍［9］的研究報(bào)道結(jié)論相符合。

綜上所述,采用保乳手術(shù)治療Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌與乳腺癌改良根治術(shù)比較能有效的縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間、降低手術(shù)的創(chuàng)傷,能夠達(dá)到滿意的美容效果,同時(shí)沒有增加轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),有助于提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量,具有廣泛的臨床應(yīng)用前景。

［1］陸軍,童宗培,潘龍.乳腺癌改良根治術(shù)與傳統(tǒng)根治術(shù)的臨床比較.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(1):38-39.

［2］張曉林,王迪,張冬姣.改良根治術(shù)與保乳手術(shù)治療早期乳腺癌的近遠(yuǎn)期療效比較.航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(2):216-217.

［3］肖鐘林.保乳手術(shù)與改良根治手術(shù)治療早期乳腺癌的臨床對(duì)比研究 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(4):1848-1850.

［4］姚永強(qiáng),方紅,解繼平.乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)80例臨床療效比較分析.中國醫(yī)藥指南,2016,14(2):10-11.

［5］胡艷君,邱福銘.保乳術(shù)與改良根治術(shù)對(duì)育齡期乳腺癌患者復(fù)發(fā)及生存情況的影響.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(36):141-144.

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［7］游波,梁朝陽,唐建周.對(duì)比乳腺癌保乳手術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效及臨床應(yīng)用價(jià)值.當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(1):1825-1826.

［8］全勇輝,魏春生,孫寶林,等.保乳術(shù)與改良根治術(shù)治療早期乳腺癌療效對(duì)比.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2015,53(1):120-122.

［9］張泉軍.臨床Ⅰ、Ⅱa期乳腺癌行保留乳房根治術(shù)的臨床療效觀察.現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(22):5059-5061.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.068

2016-06-16］

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