分析血管內栓塞聯合顯微手術治療中樞神經系統血管母細胞瘤的效果

許晶廷 程洋 田園園

分析血管內栓塞聯合顯微手術治療中樞神經系統血管母細胞瘤的效果

許晶廷 程洋 田園園

目的研究血管內栓塞聯合顯微手術治療中樞神經系統血管母細胞瘤的效果。方法46例中樞神經系統血管母細胞瘤患者,均給予血管內栓塞聯合顯微手術治療,觀察治療效果。結果本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現復發的情況,復發率為15.22%。結論血管內栓塞聯合顯微手術治療,可以明顯提高中樞神經系統血管母細胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術時間和減少術中出血量,術后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價值。

血管內栓塞；顯微手術治療；中樞神經系統；血管母細胞瘤

血管母細胞瘤是一種由脊髓神經和腦神經引發的高度血管分化型腫瘤,多發于患者的小腦半球,占中樞神經系統腫瘤的1%～2%。隨著血管母細胞瘤腫瘤的逐漸增長,可能會壓迫腦部細胞和神經,造成一系列頭痛、無力和喪失感官和平衡等疾病,嚴重影響患者的日常生活和生命健康。為了減少開顱手術出血量和風險,臨床一般應用血管內栓塞聯合顯微手術技術對患者進行診斷和治療,以減少術中出血量和手術的復雜度,縮短手術的時間,最終達到降低致殘和死亡率,提高生存率和治療效果的目的。但是,血管母細胞瘤在臨床表現為極具侵襲性,疾病復發或者轉移的幾率極高,據報道,疾病復發率高達60%～80%,嚴重影響患者的預后護理和康復［1］。基于此,本文回顧性分析本院接收的中樞神經系統血管母細胞瘤患者46例,分析臨床診斷方法、治療過程和應用價值,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的中樞神經系統血管母細胞瘤患者46例,男31例,女15例,年齡37～65歲,平均年齡(46.8±7.7)歲,病程0～12個月,平均病程(3.6±3.1)個月。臨床癥狀主要表現為：頭暈目眩11例,嘔吐13例,吞咽和消化不良9例,行動不便并出現感官失衡9例,腦部出現水腫并伴有意識不清4例。所有患者均經過頭顱影像學檢查和病理學檢查。腫瘤大小為：＜2cm 13例,2～4cm 22例,＞4cm 11例。腫瘤發生部位：小腦半球31例,脊髓9例,其他6例。

1.2 治療方法

1.2.1 影像學檢查 所有患者入院前均經過頭顱影像學檢查,其中腫瘤位置發生在小腦半球31例,左半球13例,右半球18例,脊髓9例,其他部位6例。影像學檢查表明,血管母細胞瘤腫瘤外側表現為光滑,呈圓形或者橢圓形。腦部血管和脊髓血管內側造影顯示,病灶呈現密集狀,伴有較大的供血動脈和靜脈。

1.2.2 血管栓塞聯合顯微手術治療 選擇合適直徑和長度的微導管和微導絲,讓患者平躺在病床上,行全身麻醉操作,并在動脈位置進行穿刺。使用全腦血管造影操作,觀察患者血管內的腫瘤位置和大小。在確認病灶的信息后,在微導絲的引導下,將微導管逐步插到患者腫瘤供血的動脈位置,避開正常的血管和動脈位置,根據該血管的直徑、血流量和腫瘤程度等,選擇不同濃度的點解膠進行血管栓塞操作［2］。在顯微鏡操作下,找到腫瘤囊腫的部分,使用微刀將囊腫部位切開,釋放囊液后,仔細地沿著囊腫的邊緣切除囊腫部位,以防止術后復發和擴散。在切開邊界的過程中,一邊切一邊使用電凝止血切斷操作,處理完全后再進行靜脈的處理和操作,防止操作不當和失誤等現象發生。在手術完成后,應當使用頸椎板固定患者的頭部。對于出現呼吸衰竭等呼吸功能較差的情況,可以保留插管或者將患者的氣管切開,促進呼吸過程的正常進行,并配合營養支持和抗感染治療,加快恢復的過程,防止術后感染和病情復發等情況發生。

1.3 觀察指標及療效評定標準 根據世界衛生組織對于腫瘤病灶評價標準［3］,以3個月后頭顱造影檢查為結果進行評判,分為顯效、一般和無效三種水平。顯效：患者的腫瘤病灶完全消失或者體積縮小＞75%；一般：患者的腫瘤病灶體積縮小25%～75%左右,臨床病癥得到一定的緩解；無效：患者的腫瘤病灶體積縮小＜25%,甚至出現體積增大和新病灶。有效率=(顯效+一般)/總例數×100%。

2 結果

本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現復發的情況,復發率為15.22%。其中4例患者進行二次手術治療,2例患者給予伽瑪刀治療,1例患者經過二次治療無效后死亡。

3 討論

作為中樞神經罕見的良性腫瘤,血管母細胞瘤多發于小腦半球,約占顱內腫瘤的1%～2%。一般,血管母細胞瘤的成長速度較慢,臨床主要表現為患者行動失衡、感官失調和意識障礙等,頭顱造影技術顯示腫瘤內部呈現高密度的陰影,邊界光滑；少數病灶部分中間會出現囊腫和囊變,病灶不均勻地分布在顱內。

臨床治療血管母細胞瘤的主要方法為開顱治療,但是由于顱內血管和動靜脈數量較多,造成開顱手術風險較高且操作復雜,術中出血量較大,無法完整安全地切除腫瘤,術后并發癥的發生率較高,患者需要承受較高的致殘和死亡風險。本文主要運用血管內栓塞聯合顯微手術治療,腦血管先使用造影技術,準確地定位腫瘤的大小、形狀和病情等,包括腫瘤血管的分布和染色情況,為栓塞和外科手術做好鋪墊。血管栓塞操作的主要意義在于：①栓塞操作能夠減少術中出血量,降低手術的整體風險；②栓塞治療能夠改善腫瘤周圍正常組織受到的壓力,降低術后致殘和死亡的情況；③栓塞技術能夠準確地區別正常組織和腫瘤組織,清晰地顯示出整個組織視野,方便后續手術操作的順利進行；④栓塞技術讓血管內有血栓形成,血栓擠壓腫瘤組織,讓腫瘤變硬且聚集在一起,方便手術切除操作的進行。同時,醫學實踐操作表明,血管內栓塞操作不僅不會擠壓和傷害正常的血管和動靜脈,配合后續的顯微手術治療,能夠快速準確地切除整個囊塊和腫瘤組織,并使用電凝切斷和止血,整個操作流暢簡單安全。

目前,血管內栓塞后行顯微手術治療的時間仍有待商榷,有學者認為應當盡快行手術切除術,以防止病變；有學者認為應當在栓塞結束1～2周,待栓塞讓腫瘤組織壞死后再進行切除［4-6］。本次研究結果顯示,本組46例患者術后3個月復查,其中顯效32例,一般8例,無效6例,臨床治療有效率為86.96%。術后隨訪24個月,有7例患者出現復發的情況,復發率為15.22%。其中4例患者進行二次手術治療,2例患者給予伽瑪刀治療,1例患者經過二次治療無效后死亡。取得了較為理想的臨床療效。

綜上所述,血管內栓塞聯合顯微手術治療可以明顯提高中樞神經系統血管母細胞瘤患者的臨床治療效果,縮短手術時間和術中出血量,術后致殘率和死亡率明顯下降,具有推廣價值。

［1］曾少建,舒航,陳光忠,等.血管內栓塞聯合顯微手術治療顱后窩實質性血管母細胞瘤.實用醫學雜志,2010,26(24):4559-4561.

［2］王年華,賈若飛,闕思偉,等.中樞神經系統血管母細胞瘤的診斷及顯微外科治療.國際神經病學神經外科學雜志,2015,42(2):139-143.

［3］陳勇,惠旭輝,鞠延,等.兒童中樞神經系統血管母細胞瘤的顯微手術治療.中華神經外科疾病研究雜志,2014,13(2):149-152.

［4］金星火,王馬軍,杜國森,等.中樞神經系統血管母細胞瘤27例顯微外科治療.浙江創傷外科,2013,18(1):49-51.

［5］王巍,張曉龍,黃祥龍,等.中樞神經系統血管母細胞瘤術前栓塞.介入放射學雜志,2003,12(3):211-213.

［6］尚寒冰,趙衛國,沈建康,等.中樞神經系統血管母細胞瘤的顯微外科治療.中國現代神經疾病雜志,2008,8(1):52-55.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.043

2016-08-29］

114001遼寧省鞍山市中心醫院神經外科