肝癌疾病中總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白的檢測價值

于曉麗

肝癌疾病中總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白的檢測價值

于曉麗

目的探討血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白在肝臟疾病中的變化情況,以提高原發性肝癌的治療效果。方法選取體檢健康者(正常組)、慢性乙型肝炎患者(CHB組)、肝硬化患者(LC組)和肝癌患者(肝癌組),各100例。分別采用雙縮尿法、溴甲酚綠法、膠乳免疫比濁法、膠乳免疫比濁法對各組血清總蛋白、血清白蛋白、甲胎蛋白、鐵蛋白進行檢測,并比較檢測結果,觀察診斷情況。結果正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白和血清鐵蛋白隨著病情的加重逐漸升高(P＜0.05)；四組總蛋白和白蛋白隨病情加重持續降低,但差異無統計學意義(P＞0.05)。單獨檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準確率為70%；單獨檢測鐵蛋白診斷肝癌的準確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯合診斷肝癌的準確率為95%。結論甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴重程度有關。將甲胎蛋白和鐵蛋白同時作為檢測標準,準確率較高。

總蛋白；白蛋白；甲胎蛋白；鐵蛋白；肝癌

原發性肝癌是目前常見的惡性腫瘤之一。據2015年統計顯示原發性肝癌目前是世界上第三大癌癥,全世界每年平均有25萬人死于肝癌,而我國占比達到45%［1］。目前公認的致病原主要是病毒性肝炎等［2］。本文選取正常人以及慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者,分別檢測其體內的白蛋白、總蛋白、甲胎蛋白、鐵蛋白水平并對測定結果進行分析,旨在探討血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白在肝臟疾病中的變化,研究其對肝癌疾病診斷的應用價值,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為2015年3月～2016年3月治療或體檢者。正常組：選擇體檢健康者100例,其中男55例,女45例,平均年齡(49±15)歲。C H B組：選取丹東市傳染病醫院肝病科就診的C H B患者100例,其中男57例,女43例,平均年齡(52±15)歲,診斷標準［3］：研究期間具有肝炎患者相關體征和癥狀或者被三甲醫院診斷為肝功能異常者,同時在調查日期起之前>6個月患慢性肝炎或攜帶HBVsAg。LC組：肝硬化患者100例,其中男53例,女47例,平均年齡(52±16)歲,診斷標準：本研究診斷標準以《病毒性肝炎防治方案》［4］為依據。臨床上肝功能減退和門脈高壓同時存在,血小板降低；影像學檢查證實。肝癌組：100例患者均經過C T和磁共振(M R)檢查,或根據病理診斷或符合臨床診斷標準：甲胎蛋白≥400ng/ml,存在一種影像學肝內占位病變,其中男54例,女46例,平均年齡(51±14)歲。各組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。以上所有入選者均排除酒精性脂肪肝、非酒精性脂肪肝,以及其他影響血清總蛋白、白蛋白、甲胎蛋白及鐵蛋白指標的疾病。本研究經過丹東市傳染病醫院倫理委員會批準,全部患者家屬均簽署知情同意書。

1.2 方法 實驗室檢查：各組受試者入院當天空腹采集靜脈血。儀器采用東芝120FR全自動生化分析儀,北京九強提供檢測試劑,儀器及試劑操作和使用均按照說明書進行。甲胎蛋白及鐵蛋白測定：本研究應用膠乳增強免疫比濁法檢測甲胎蛋白及鐵蛋白水平；總蛋白測定：本研究總蛋白應用雙縮脲比色終點法；白蛋白的是溴甲酚綠比色測定法。影像學檢查［5］：基于MultiWaveTM疊波技術,同時應用普通聲波(縱波)和剪切波(橫波)對組織彈性進行顯示和測量,在全部成像區域內實時獲得全部組織的定量、真正彈性值。慢性肝炎的超聲表現為：①輕度慢性肝炎肝臟大小、輪廓、包膜正常,超聲檢查上無明顯改變。②中度慢性肝炎肝臟稍增大或正常,輪廓清楚,包膜一般平整。③重度慢性肝炎肝包膜可不光整；肝內回聲增粗、增多,分布尚均勻；肝內管道(主要指肝靜脈)走行多清晰門靜脈和脾靜脈內徑無增寬。肝活檢組織病理學診斷:慢性乙型肝炎組織學改變以匯管區為基礎,炎癥由此向小葉浸潤,界面性炎癥發展到橋接壞死,纖維化有此向小葉內伸展。對于肝纖維化病理組織學診斷采用分期方案。

1.3 診斷標準 根據2001年全國腫瘤診斷標準確定以甲胎蛋白≥400ng/ml為診斷臨界值；參照試劑盒,鐵蛋白>300ng/ml為臨界值。

1.4 統計學方法 采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,多組比較采用方差分析；計數資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白檢測水平分別為(10.0±6.3)、(40.0±3.2)、(74.4±4.2)、(206.2±2.5)ng/ml和血清鐵蛋白檢測水平分別為(155.00±0.46)、(454.80±0.52)、(551.50±1.02)、(661.00±0.95)ng/ml,隨著病情的加重逐漸升高(P＜0.05),說明甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的程度相關；總蛋白檢測水平分別為(76.5±5.2)、(69.9±4.8)、(63.3±6.1)、(62.4±6.4)g/L和白蛋白檢測水平分別為(41.0±3.1)、(39.6±3.2)、(36.8±4.0)、(35.9±4.2)g/L隨病情加重持續降低,但差異無統計學意義(P＞0.05)。單獨檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準確率為70%；單獨檢測鐵蛋白診斷肝癌的準確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯合診斷肝癌的準確率為95%。

3 討論

血清總蛋白由白蛋白和球蛋白組成。成人總蛋白含量60～80g/L,白蛋白含量35～50g/L。白蛋白由肝實質細胞合成,占血漿蛋白質總量的40%～60%。正常組、CHB組、LC組和肝癌組總蛋白和白蛋白隨病情加重持續降低,但差異無統計學意義(P＞0.05)。由于肝臟是合成蛋白質的主要臟器,肝臟疾病患者蛋白的不足會導致白蛋白偏低。白蛋白半衰期一般＞17d,肝病患者肝臟出現問題時導致無法合成白蛋白,短時間內也無法檢查出明顯降低［6］,由此可知,當白蛋白出現一定降低時,診斷肝炎的嚴重程度時可以對其進行參考,其變化與肝病的嚴重性具有相關性。而總蛋白多種情況都會引起它的改變,單由于肝臟有很強的代償能力,因此,輕微病變時總蛋白無顯著性降低,如果出現明顯的差異,那么可以初步診斷為病情較重的肝硬化、肝癌。肝細胞癌患者血清甲胎蛋白含量升高 ,是肝癌診斷最佳標志物。血清鐵蛋白是體內鐵儲存的主要形式,參與多種生理、病理過程。本研究發現正常組、CHB組、LC組和肝癌組甲胎蛋白和血清鐵蛋白,隨著病情的加重逐漸升高,差異有統計學意義(P＜0.05),說明甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴重程度相關。單獨檢測甲胎蛋白診斷肝癌的準確率為70%；單獨檢測鐵蛋白診斷肝癌的準確率為80%；甲胎蛋白和鐵蛋白聯合診斷肝癌的準確率為95%。以上結果與相關研究一致［7］。

總之,甲胎蛋白與血清鐵蛋白的變化與肝臟病變的嚴重程度有關。將甲胎蛋白和鐵蛋白同時作為檢測標準,準確率較高。

［1］高軍.現代傳染病診療手冊.沈陽:遼寧科學技術出版社,2012: 374-375.

［2］劉洪濤.176例原發性肝癌患者的危險因素分析.青海大學,2014.

［3］中華醫學會肝病學分會中華醫學會感染病學分會.慢性乙型肝炎防治指南2010年更新版.中華實驗和臨床感染病雜志(電子版),2011,5(1):50-60.

［4］中華醫學會傳染病與寄生蟲病學分會,肝病學分會.病毒性肝炎防治方案.中華肝臟病雜志,2000,40(6):324-329.

［5］柳澄,王興武.醫學影像診斷學.北京:人民軍醫出版社,2006: 50.

［6］王能河,柯于強.血清前白蛋白的檢測及其臨床意義.咸寧學院學報(醫學版),2005,19(2):135-136.

［7］馮紅萍.甲胎蛋白與血清鐵蛋白聯合檢測在慢性乙型重癥肝炎中的臨床意義.現代診斷與治療,2007,18(4):232-233.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.018

2016-08-19］

118002遼寧省丹東市傳染病醫院檢驗科