宮頸妊娠的診斷及治療方法研究

陳鳳隨

宮頸妊娠的診斷及治療方法研究

陳鳳隨

目的研究宮頸妊娠的臨床診斷與治療方法。方法回顧分析12例宮頸妊娠患者的臨床資料,總結其臨床診斷與治療方法。結果12例患者中,1例行宮腔鏡手術治療,1例子宮切除術治療,2例選擇性動脈栓塞術治療,8例藥物治療。治療后血人絨毛膜促性腺激素(β-HCG)水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。結論宮頸妊娠具有典型臨床癥狀及體征,經B超檢查可獲得準確診斷,早期根據病情實施個性化治療有利于改善臨床預后。

宮頸妊娠；臨床診斷；治療

宮頸妊娠主要是指孕卵在子宮頸管內著床和發育,是一種少見的嚴重異位妊娠類型。宮頸妊娠的病情危重,常伴有快速、大量出血,臨床治療難度較大,如早期診斷治療不及時或者誤診成為流產實施刮宮術治療,極易出現難以控制性大出血,威脅患者的生命安全［1］。本文總結了宮頸妊娠患者的臨床診斷與治療經驗,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2015年12月本院收治的宮頸妊娠患者12例,年齡22～45歲,平均年齡(32.34±4.22)歲；2例初產婦,10例經產婦。均具有停經史或者1～3次剖宮產史或者人工流產(人流)史,其中,8例停經時間為6～9周,4例停經時間為10～12周。

1.2 臨床表現 均表現為停經后陰道不規則出血,均無疼痛癥狀,早期表現為反復發作性陰道流血。1例輕微下腹疼痛,6例婦科檢查顯示宮頸外口擴張而內口緊閉,且呈現宮頸膨大以及變軟。

1.3 輔助檢查 均經血β-HCG檢查異常增高,定量測定結果480～15200IU/L；尿β-HCG檢查均呈陽性。均接受B超檢查,聲像圖提示宮頸內存在低回聲團塊,5例子宮頸常大,7例宮頸擴大；宮腔內呈現回線狀,未見妊娠囊,在腔下段存在孕囊。

1.4 診斷鑒別 B超檢查顯示宮頸正常,而宮體增大,多提示為流產；宮頸各部位不同程度增大,而宮體常大或小于等于宮頸大小,則提示為宮頸妊娠；流產、不可避免流產的超聲見宮頸的內外口擴張明顯,而宮頸妊娠的宮頸外口僅輕微擴張而內口緊閉。超聲可見子宮頸內口上方有胎盤附著提示一般流產,胎盤附著于子宮頸內口水平下方,提示宮頸妊娠。

1.5 治療方法 ①保守治療：a.予以甲氨蝶呤(MTX)20mg肌內注射或靜脈滴注,1次/d,連續用藥5d；予以米非司酮口服,50mg/次,1次/d,連續服用3d；酌情應用中藥輔助治療。b.經皮髂動脈或者子宮動脈介入栓塞術治療,后者在X線監控下進行插管,將導管插入至髂內動脈或子宮動脈后,應用新鮮明膠海綿顆粒進行動脈栓塞。c.鉗刮術：術前應用藥物MTX靜脈注射殺胚,待β-HCG降低后,在充分補液情況下實施宮頸鉗刮術。d.宮腔鏡下胚胎吸取術后切除術：完善術前檢查及準備后,在連續硬膜外麻醉下,將宮頸妊娠物切除并徹底清除,創面應用滾球電極止血處理。②子宮全切術：對于高齡、無生育要求、妊娠時間較長、出血量>1000ml且常規止血無效、發生出血性休克或保守治療無效者,實施腹式全子宮切除術治療。

2 結果

12例患者中,1例行宮腔鏡手術治療,1例子宮切除術治療,2例選擇性動脈栓塞術治療,8例藥物治療。治療后血β-HCG水平基本降低至正常水平,出血得以控制,均治愈出院。

3 討論

3.1 宮頸妊娠病因 宮頸妊娠的發病原因及機制目前尚未完全闡明,主要與以下因素有關：①受精卵的運行速度過快,在經宮腔時尚未形成種植能力,或者在子宮內膜尚未發育成熟時已經落入至宮頸管內,并在該部位分裂、種植［2］。②患者存在子宮內膜瘢痕或者子宮粘連現象,多見于剖宮產、反復人流、刮宮等處理后,導致受精卵無法正常著床于子宮內。③患者內分泌系統失調、子宮發育不良,或者因罹患子宮肌瘤、子宮畸形等而誘發宮腔變形［3］。

3.2宮頸妊娠臨床診斷 宮頸妊娠的診斷主要依靠臨床癥狀、婦科檢查、血β-HCG檢查配合超聲檢查等進行診斷。宮頸妊娠的主要癥狀表現為停經史以及停經期間陰道不規則出血,患者的停經時間存在個體化差異,但多集中于6～8周左右,陰道出血多為無痛性出血,且出血量、出血時間存在較大的差異［4］。婦科檢查可見宮頸變軟且體積膨大,可見宮頸顏色變藍,內口緊閉而外口呈輕度擴張,宮體常大,無觸痛、自覺疼痛癥狀［5］。血β-HCG檢查對于宮頸妊娠的早期診斷具有重要意義,在正常妊娠狀態下,孕周<12周時血β-HCG水平可表現為急劇升高,但過度升高容易出現活躍出血［1］。通過腹部或陰道B超檢查,可觀察到宮頸管膨脹,且內部存在完整的妊娠囊,部分患者可觀察到胎心或胚芽。宮腔內無妊娠囊,且宮頸內口緊密閉合。值得注意的是,經超聲檢查顯示宮頸部位存在妊娠囊應與流產鑒別,可聯合應用經腹和經陰道超聲檢查進行聯合診斷［3,4］。

3.3 宮頸妊娠臨床治療方法 對于宮頸妊娠的臨床治療方法,目前主要有保守治療與子宮全切治療兩類,近年來隨著醫療技術的發展,越來越多的患者可經保守治療獲得痊愈。全子宮切除的效果確切,但具有明顯的局限性,主要用于無生育要求、年齡較大、出現難以控制性出血等不得已的情況下。但即便這樣,子宮切除也將對患者的生理及心理造成嚴重創傷,影響患者的生活質量。保守治療中,以藥物治療應用最多,即MTX單獨或聯合米非司酮使用,主要適用于早期、孕囊<8孕周、血β-HCG水平較低、無出血癥狀的患者,但MTX的副反應較多,且成功率并非100%,治療失敗仍需進行手術治療,甚至可誘發大出血,且用藥后需要長時間觀察。對于急性大量出血者,應用擴宮及刮宮術能夠快速、暫時性止血,但該方法對宮腔操作技巧要求較高［5］。宮腔鏡下胚胎吸取術或切除術對于孕囊較小、孕周在4～6周、陰道出血量較少且β-HCG水平較低者,術中能夠準確定位胚胎著床部位,還可徹底清除病灶,術后無需長期隨訪觀察［6］。近年來,隨著血管介入治療技術的發展,經子宮動脈或髂動脈內介入栓塞術逐漸應用于宮頸妊娠的治療,不僅成功率高,且能夠保留患者的生育功能,對子宮血供無明顯影響。本組12例患者均根據具體病情早期準確診斷并采取個性化治療措施獲得治愈。

綜上所述,宮頸妊娠雖較為少見,但病情兇險,應做到早期診斷和個性化治療,最大限度地挽救患者的生命、保留生育功能。

［1］倪紅蘭.宮頸妊娠12例報道.中國美容醫學,2012,21(16):238-239.

［2］吳春華,崔占杰.宮頸妊娠的診斷與治療.臨床合理用藥雜志,2012,5(2):107-108.

［3］王君,徐仁根.子宮頸妊娠9例臨床診治分析.臨床和實驗醫學雜志,2011,10(1):42-43.

［4］侯艷,楊年.對宮頸妊娠患者的診斷及治療體會.求醫問藥(學術版),2011,9(9):30-31.

［5］劉勁松,李巨.宮頸妊娠32例診斷與治療.中國生育健康雜志,2012,23(4):296-297.

［6］王艷.宮頸妊娠6例調查分析.中國保健營養(上旬刊),2014(1): 235.

Research of diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy

CHEN Feng-sui.Department of Obstetrics and Gynecology,Dongguan City Dalingshan Hospital,Dongguan 523819,China

ObjectiveTo research clinical diagnosis and treatment measures for cervical pregnancy.MethodsClinical data of 12cervical pregnancy patients were retrospectively analyzed to summarize their clinical diagnosis and treatment measures.ResultsAmong the 12cases,there were 1case receiving hysteroscopic operation,1case received hysterectomy,2cases received selective arterial embolization,and 8cases received drug therapy.All patients had reduced human chorionic gonadotropin (β-HCG) by standard level and suppressed hemorrhage after treatment,and they were all discharged.ConclusionDue to its typical clinical symptoms and vital signs,cervical pregnancy can be accurately diagnosed by B ultrasound.Early implement of individual therapy for disease is helpful for clinical prognosis improvement.

Cervical pregnancy; Clinical diagnosis; Treatment

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.18.012

2016-08-17］

523818東莞市大嶺山醫院婦產科