環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效分析

馬曦立

環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床療效分析

馬曦立

目的觀察探討環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床效果。方法76例腎病綜合征患者,根據治療方法分為對照組(36例)與實驗組(40例),其中實驗組患者采取環磷酰胺聯合糖皮質激素治療方法,對照組患者采取單獨糖皮質激素治療方法,觀察兩組療效。結果實驗組患者治療總有效率為85.0%,高于對照組的72.2%(P＜0.05)。結論環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征具有良好的臨床效果,比單純糖皮質激素治療效果顯著,但其臨床不良反應較多。

腎病綜合征；糖皮質激素；環磷酰胺

腎病綜合征可由多種病因引起,通常是以腎小球基膜通透性增加所引起的大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫等“三高一低”為臨床表現的一組癥候群。腎病綜合征通常分為遺傳性、繼發性、原發性三大類。對腎病綜合征的臨床治療主要分為一般治療、對癥治療、主要治療三大類。糖皮質激素是腎病綜合征的常見治療藥物,主要是其抗炎作用能夠減輕急性炎癥時的滲出,降低毛細血管通透性而減少尿蛋白漏出。在實際的臨床治療中,單純糖皮質激素治療腎病綜合征的效果并非最佳,而聯合環磷酰胺治療則能夠獲得更顯著的效果,本文將環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年4月收治的診斷為腎病綜合癥的患者76例作為研究對象,所有納入患者均經過腎穿刺活檢確診為腎病綜合征。76例患者根據治療方法分為對照組(36例)和實驗組(40例)。實驗組患者男22例,女18例,年齡19～52歲,平均年齡(32.4±6.1)歲；對照組患者男19例,女17例,年齡21～54歲,平均年齡(33.1±5.9)歲。對76例患者進行治療前檢查,所有患者24 h尿蛋白定量＞3.09 g,血漿蛋白＜30 g/L,并且患者伴有不同程度的水腫。參與實驗的患者以及其家屬均對該實驗具有完全知情,且同意參加實驗。所有患者均未用過除糖皮質激素外的其他免疫抑制劑和細胞毒藥物。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 76例患者在接受治療之前均接受同等級別的護理,且確保良好的休息和機體狀態,控制患者血壓、體溫等基本機體指標處于正常狀態,嚴格限制患者鹽(＜4 g/d)與水的攝入量。對照組給予患者潑尼松片(蘭州佛慈制藥股份有限公司,國藥準字H62020884,規格：5mg/片)口服藥物治療,劑量為：前3個月0.5mg/(kg·d),3個月后視病情減量至15mg后頓服維持。實驗組患者給予潑尼松片口服0.5mg/(kg·d),并在此基礎上聯合環磷酰胺(菏澤睿鷹制藥集團有限公司,國藥準字H20055196,規格：100mg/支)注射治療,劑量為每月0.6～0.8 g/m2,靜脈滴注1次/月,靜脈滴注期間充分水化治療。治療6個月后視病情酌減為每3個月靜脈滴注1次。對照組與實驗組患者均接受12個月治療,治療結束后對兩組患者的治療效果和不良反應進行對比分析,并對兩組患者的各項指標進行檢查、記錄和分析。并觀察不良反應情況。

1.3 臨床效果評價標準 為期12個月的治療結束后,對患者治療的臨床效果進行評價,評價的標準為：①治療顯著：治療后患者的檢查結果為血漿白蛋白≥35 g/L,且24 h尿蛋白定量轉陰或＜0.5 g,腎功能穩定；②治療部分緩解：治療后患者的檢查結果為血漿白蛋白≥330 g/L,且24 h尿蛋白定量下降50%或＜3.0 g,腎功能穩定；③治療顯效：治療后患者的檢查結果為尿蛋白＜50%,但＞30%,腎功能穩定；④治療無效：檢查結果顯示尿蛋白減少量不顯著,或者血肌酑升高超過基礎值的50%。總有效率=治療顯著率+治療部分緩解率+治療顯效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

76例患者經過12個月的治療后,對照組治療前后血白蛋白分別為(26.79±6.9)、(31.07±7.2)g/L,實驗組前后血白蛋白分別為(27.11±6.8)、(36.30±7.0)g/L；對照組治療前后24 h尿蛋白量分別為(5.78±3.07)g/24 h與(3.48±2.41)g/24 h,實驗組治療前后24 h尿蛋白量分別為(5.80±3.12)g/24 h與(1.92±1.34)g/24 h；實驗組患者的指標變化幅度較對照組更為明顯(P＜0.05)。在臨床治療效果觀察方面,對照組患者的治療總有效率為72.2%(26/36),實驗組患者的治療總有效率為85.0%(34/40)實驗組患者治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。不良反應方面,實驗組患者出現5例肺部感染,4例白細胞減少,5例脫發,而對照組患者出現2例肺部感染,其他為發現不良反應,實驗組不良反應少于對照組(P＜0.05)。

3 小結

從當前臨床上用于治療腎病綜合征的方法來看,尚未發現完全有效的治療方法,通常以糖皮質激素和免疫抑制劑進行治療。從本文環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床統計分析結果來看,能夠獲得良好的治療效果,比單純糖皮質激素治療的效果更為顯著,這說明二者聯用具有較好的臨床療效。但從另一反面來看,該聯合治療方法的不良反應過于明顯,說明其比單純糖皮質激素治療需要更加嚴格注意患者的臨床不良反應。

綜上所述,在針對患者情況而制定的針對性治療上,環磷酰胺聯合糖皮質激素治療具有良好的效果,具備臨床推廣價值。

［1］寧桂華.環磷酰胺聯合糖皮質激素治療腎病綜合征的臨床研究.中國繼續醫學教育,2015(25):147-148.

［2］龔廣欣.環磷酰胺沖擊聯合激素治療難治性腎病綜合征療效評價.中國實用醫藥,2013,8(3):180-181.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.105

2016-04-21］

111000 遼陽市第二人民醫院