胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床分析

張琳 張學民 楊新濱

胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С５呐R床分析

張琳 張學民 楊新濱

目的探討冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊邞冒返馔委煹呐R床效果。方法72例冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С；颊唠S機分為對照組和觀察組,各36例。對照組給予常規治療,觀察組加胺碘酮,比較兩組臨床療效及不良反應情況。結果觀察組患者治療總有效率為91.7%,明顯高于對照組的72.2%(P＜0.05)；觀察組不良反應發生率為11.1%,略低于對照組的16.7%,兩組比較差異無統計學意義(P＞0.05)。結論胺碘酮治療冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С／熜э@著,安全性高,值得臨床推廣應用。

胺碘酮；冠心病；心肌梗死；心律失常

急性心肌梗死是常見心內科急癥,急性心肌梗死伴快速心律失?？蓢乐赜绊懟颊叩难簞恿W穩定,加重心力衰竭或導致心功能不全,增加心肌梗死患者的病死率。因此,控制心室率、恢復竇性心律是改善患者預后的關鍵。靜脈注射胺碘酮已被證實是治療各類快速心律失常的安全有效的方法,可有效降低病死率［1］。本研究對本院2011年7月～2015年7月收治的冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С?2例患者,分別給予常規藥物治療及在常規治療基礎上聯合胺碘酮治療,以探討胺碘酮在本病中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2015年7月本院收治的冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常72例患者作為研究對象,其中男48例,女24例,年齡45～88歲,平均年齡(59.7±10.1)歲；NYHA心功能Ⅰ級8例,Ⅱ級30例,Ⅲ級27例,Ⅳ級7例；快速型心房纖顫11例,陣發性室上速11例,心房撲動9例,室早41例。將患者隨機分為對照組和觀察組,各36例。

1.2 方法 對照組患者采取硝酸甘油及抗凝等常規治療,行常規心電圖、血壓、心率、血尿常規、肝腎功能、心肌酶等檢查。觀察組在此基礎上聯合胺碘酮治療,胺碘酮75～150mg+20ml生理鹽水,于10min內靜脈推注完畢,隨后按照0.1～0.3mg/min速度維持靜脈滴注。若效果不滿意隔30min后追加負荷量75～150mg,但24 h總量不應＞900mg,待心律失常情況逐步好轉后,逐漸降低劑量,改為口服維持即可,0.2 g/次,1次/d。觀察不良反應情況。共治療4周。

1.3 療效判定標準 顯效：癥狀體征消失,實驗室指標基本恢復正常；有效：癥狀體征有改善,恢復部分實驗室指標；無效：癥狀體征及實驗室指標無改善或加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率為91.7%(33/36),其中顯效23例、有效10例、無效3例；對照組總有效率為72.2%(26/36),其中顯效14例、有效12例、無效10例；兩組總有效率比較,差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應 觀察組不良反應發生率為11.1%(4/36),其中惡心嘔吐1例、靜脈炎1例、低血壓1例、厭食1例；對照組不良反應發生率為16.7%(6/36),其中惡心嘔吐3例、低血壓1例、心力衰竭(心衰)加重1例、厭食1例；兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

高危快速型心律失常是引發心肌梗死患者死亡的最常見原因?？焖傩穆墒С０l作時,心肌耗氧量明顯增加,擴大心肌梗死面積,治療不及時易進展為嚴重心律失常,增加猝死率［2］。目前對于該病臨床尚缺乏特效治療藥物,常規治療方法多以降脂、營養心肌、抗凝等對癥治療為主,但療效不甚理想。

胺碘酮作為Ⅲ類抗心律失常藥,在降低心肌梗死后心律失常患者的猝死率方面具有重要意義［3］。胺碘酮給藥后組織內轉運緩慢,生物利用度高,半衰期長且個體差異明顯。胺碘酮可以抵制鉀離子通道,延遲負極時間；對鈉離子通道進行阻斷,使心房、心肌傳導速度減緩；對竇房結、房室結自律性起到抵制作用,延遲心房不應期［4］；阻斷L型鈣離子通道,減慢房室傳導速度；提高心室電穩定性與抗異位搏動,提高心室顫動閥值；非競爭性阻斷α及β受體,選擇性擴張冠狀動脈,增加冠狀血流量,減少心肌耗氧量。胺碘酮具備廣譜抗心律失常效果,故對室性心動過速、房性心動過速等均具有較好療效。此外,胺碘酮盡管存在輕度負性肌力作用,但與血管擴張作用所抵消,故對每搏量與心輸出量并無明顯影響,對于減少猝死及心力衰竭,改善患者預后均有裨益。

本研究中,觀察組應用胺碘酮治療后,總有效率達91.7%,臨床癥狀及體征改善迅速且明顯,相對于常規治療療效更為顯著。而在不良反應方面,兩組患者則無明顯差異,除對照組出現了1例心衰加重以外,其余不良反應均較輕微,可見胺碘酮安全性高。

綜上所述,冠心病急性心肌梗死伴高?？焖傩托穆墒С２扇“返馔委煰熜э@著,不良反應輕微,安全性高,值得臨床推廣。

［1］馮上柏.急性心肌梗死早期合并惡性室性心律失常臨床分析.包頭醫學院學報,2014(3):47-48.

［2］何就明.胺碘酮治療急性心肌梗死后室性心律失常的療效觀察.浙江臨床醫學,2013(2):177-179.

［3］魯玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的臨床應用分析.中國實用醫藥,2013,8(2):122-123.

［4］李文.胺碘酮對急性心肌梗死合并室性心律失常的臨床療效分析.吉林醫學,2013,34(36):7668.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.095

2016-04-06］

110041 沈陽市第一人民醫院心內二科