無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)在拔牙患者中的應(yīng)用效果觀察

賴煌揚(yáng)

無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)在拔牙患者中的應(yīng)用效果觀察

賴煌揚(yáng)

目的觀察無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)在拔牙患者中的應(yīng)用效果。方法39例拔牙患者進(jìn)行研究,全部患者均對(duì)上頜第一雙尖牙實(shí)行拔除,治療過(guò)程中先進(jìn)行無(wú)托槽隱形矯正,再適當(dāng)配合固定矯正以保證牙齒的支抗性。結(jié)果全部患者獲得的矯治效果為100.00%；獲得的矯治美觀滿意度為94.87%(37/39)。結(jié)論將無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)應(yīng)用在拔牙患者的牙齒矯治中,能為患者帶來(lái)較高的美觀滿意度,且牙齒的固定性和適應(yīng)性較好,值得推廣。

無(wú)托槽矯治；固定矯治；拔牙；應(yīng)用效果

臨床上主要使用無(wú)托槽隱形矯治器作為牙齒排齊、關(guān)閉牙齒的間隙以及牙齒的傾斜和移動(dòng)等方面的矯治,并未考慮將其應(yīng)用到拔牙上,經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床研究發(fā)現(xiàn),存在嚴(yán)重牙列擁擠或者上頜嚴(yán)重突出患者在實(shí)行拔牙矯治過(guò)程中,合理應(yīng)用無(wú)托槽隱形矯治能得到良好的應(yīng)用效果［1］。本文選擇本院收治的39例拔牙患者進(jìn)行此次研究,并具體分析無(wú)托槽隱形矯治與固定矯治相聯(lián)合和所獲得的應(yīng)用效果,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年7月～2015年10月收治的39例拔牙患者進(jìn)行研究,其中男21例,女18例；年齡19～48歲,平均年齡(25.34±2.47)歲；拔牙矯治類型：牙列存在嚴(yán)重?fù)頂D9例,擁擠度為10～12 mm,平均擁擠度(11.04±0.31)mm；擁擠合并上頜前突12例,擁擠度為3～7 mm,平均擁擠度(3.13±0.27)mm,深覆蓋4～12 mm,平均深覆蓋(5.16±1.25)mm；牙齒嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)7例；磨牙近中傾斜11例。

1.2 方法 ①全部患者在治療前后均要實(shí)行詳細(xì)的檢查和評(píng)估,對(duì)患者全口牙齒的進(jìn)行分析和研究后,就要對(duì)患者矯治前的牙齒狀態(tài)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄,并實(shí)行相應(yīng)的拍攝,拍攝部位包括全頜曲面斷層片位置,頭顱的側(cè)位片和定位片,包括上下牙的咬合情況；②實(shí)行頭影測(cè)量分析；③矯治的牙齒分別為上頜部位的第一雙尖牙(兩顆),或者選擇上下頜的兩雙尖牙(四顆),通過(guò)對(duì)牙列的整齊排列,還有上前牙的內(nèi)收,并有效關(guān)閉拔牙的間隙,讓磨牙保持中性或者完全遠(yuǎn)中；④根據(jù)患者牙齒的實(shí)際情況選擇適宜的無(wú)托槽隱形矯治技術(shù),首先利用計(jì)算機(jī)的三維圖像技術(shù)來(lái)實(shí)行矯治模擬,并結(jié)合模擬牙齒的移動(dòng)情況生產(chǎn)出與患者牙齒相適應(yīng)的隱形矯治器,該隱形矯治器主要由高分子材料制作而成,形態(tài)透明,要求患者每間隔14 d更換一次矯治器,并在24～48 d內(nèi)前往醫(yī)院復(fù)診；⑤為保證患者的矯治效果,為23例患者增加固定技術(shù)矯治,首先配合無(wú)托槽隱形矯治增加微型種植支抗釘,提升患者的磨牙支抗,并合理運(yùn)用片段弓技術(shù)糾正患者的壓軸,其余16例患者在無(wú)托槽隱形矯治后期,即精細(xì)調(diào)整時(shí)期利用固定矯治器實(shí)行全口粘結(jié),固定時(shí)間為3～7個(gè)月,以充分調(diào)整好患者的磨牙關(guān)系,包括為患者建立正常的牙齒覆蓋關(guān)系,實(shí)現(xiàn)上下牙齒間的咬合,進(jìn)一步提升患者的矯治效果。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 矯治效果：有效：建立良好的牙齒排列整齊關(guān)系,拔牙間隙得到有效關(guān)閉,上頜前牙上下咬情況、覆蓋情況得到有效改善,且磨牙關(guān)系調(diào)整為中性或者完全遠(yuǎn)中；無(wú)效：牙齒未能得到整齊排列,拔牙間隙也未關(guān)閉,前牙上下咬情況、覆蓋情況及磨牙關(guān)系未得到改善。矯治滿意度：讓患者從矯治后的美觀滿意程度、舒適滿意程度和便捷滿意程度進(jìn)行評(píng)價(jià),整體滿意度是以上三個(gè)滿意度的綜合評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 矯治效果 全部患者經(jīng)過(guò)矯治后,牙齒的存在嚴(yán)重牙齒擁擠的9例患者,牙齒表現(xiàn)為整齊排列,拔牙間隙已得到明顯的關(guān)閉；擁擠合并上頜前突的12例患者,前牙得到有效內(nèi)收,平均為6 mm左右,下前牙出現(xiàn)代償性唇傾1 mm左右,拔牙間隙得到明顯關(guān)閉,對(duì)磨牙關(guān)系和覆蓋關(guān)系起到良好的改善作用；牙齒嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的7例患者和磨牙近中傾斜的11例患者,牙齒排列情況均得到有效扭轉(zhuǎn),磨牙牙軸得到扶正,也不存在拔牙間隙,此次為拔牙患者實(shí)行矯治過(guò)程中,所獲得的矯治效果為100.00%。

2.2 矯治滿意度 根據(jù)患者的矯治滿意度評(píng)價(jià),1例患者對(duì)矯治器感到不舒適,1例患者認(rèn)為矯治器不便捷,整體獲得的矯治滿意度為94.87%(37/39)。

3 討論

無(wú)托槽隱形矯治器在使用過(guò)程中,由于其自身具備一定的彈性,在移動(dòng)過(guò)程中可能會(huì)導(dǎo)致牙齒與矯治器相分離,導(dǎo)致矯治器無(wú)法對(duì)牙齒實(shí)行嚴(yán)密的控制,因此需要利用適宜的附件來(lái)加強(qiáng)矯治器對(duì)牙齒的固定和控制,為了進(jìn)一步提升拔牙間隙的關(guān)閉效果,可以考慮將隱形矯治器與固定矯治器相聯(lián)合應(yīng)用在拔牙患者的矯治中［2,3］。但是聯(lián)合矯治需要掌握好一定的時(shí)機(jī)才能保證其矯治效果,具體包括在拔牙矯治的前期工作中合理植入微型種植支抗釘或者Nance弓等；如果患者的尖牙扭轉(zhuǎn)情況嚴(yán)重,且需要較長(zhǎng)距離糾正,則可以選擇片段弓移動(dòng)尖牙往遠(yuǎn)中方向靠攏,扭轉(zhuǎn)基本完成后就要佩戴隱形矯治器；磨牙不斷往近中移動(dòng)后就可以使用固定矯治器；最后利用固定矯治技術(shù)幫助患者糾正上下牙列的平整性［4,5］。此次研究中,選擇無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)為拔牙患者實(shí)行牙齒矯治過(guò)程中,所獲得的矯治效果為100.00%,基本上能夠糾正患者的牙齒的排列整齊性,牙齒的覆蓋情況和上牙前突情況得到明顯改善,磨牙牙軸得到了扶正,也不存在拔牙間隙；患者對(duì)整體的矯治滿意度為94.87%。

綜上所述,無(wú)托槽矯治聯(lián)合固定矯治技術(shù)在拔牙患者中具有較高的應(yīng)用效果,不僅可以提升患者整體的矯治效果,而且獲得了較高的美觀滿意度,值得臨床推廣。

4 附病例報(bào)告

患者,女,23歲,需要使用隱形矯治器對(duì)牙齒前突和排列不整齊進(jìn)行矯治；整體的牙周情況良好,上下牙列的擁擠度在3 mm左右,右側(cè)磨牙關(guān)系為中性,左側(cè)磨牙為遠(yuǎn)中關(guān)系,開(kāi)口型無(wú)異常。矯治目標(biāo)：讓上前牙實(shí)現(xiàn)內(nèi)收,恢復(fù)前牙的覆蓋關(guān)系；保證上下牙齒之間排列整齊；時(shí)間兩側(cè)尖牙為中性關(guān)系,磨牙關(guān)系為遠(yuǎn)中關(guān)系；確立好上牙列的中線,并保持其固定性,同時(shí)對(duì)下牙列的中線進(jìn)行確定；保持骨性下頜的正常后縮面型。矯治過(guò)程：要求患者戴上透明壓膜保持器以維持牙列的穩(wěn)定性；實(shí)行模擬矯治步驟,即下頜16步,上頜30步；待粘接附件、微型種植體的植入等步驟完成后開(kāi)始進(jìn)行固定矯治；固定矯治是在患者接受隱形矯治后的16個(gè)月,患者上下頜牙齒已經(jīng)實(shí)現(xiàn)整齊排列,前牙的上下咬合情況和覆蓋關(guān)系得到有效改善,兩側(cè)尖牙中還明顯在2 mm左右的間隙,需要通過(guò)固定矯治幫助患者恢復(fù)磨牙關(guān)系；完成頜間牽引后,利用壓膜保持器固定,將隱形矯治時(shí)間計(jì)劃為16個(gè)月,固定矯治時(shí)間4個(gè)月。矯治結(jié)果：牙齒排列整齊,前牙覆蓋情況和上牙前突情況得到有效改善,雙側(cè)磨牙和雙側(cè)尖牙分別恢復(fù)為遠(yuǎn)中關(guān)系和中性關(guān)系,只有下牙列中線出現(xiàn)輕微的偏差,上牙列中線無(wú)變化,矯治后下頜后縮面型未得到有效改善,但切牙壓根得到良好的平行效果。

［1］劉盼盼,郭涇.托槽隱形矯治技術(shù)在拔牙臨界病例非拔牙治療中的應(yīng)用研究進(jìn)展.口腔醫(yī)學(xué),2015,35(5):402-404.

［2］郭鵬.探討上頜前牙埋伏阻生的矯治方法.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015,10(30):100-101.

［3］張玉峰,羅三蓮,鄭紀(jì)偉,等.無(wú)托槽隱形矯治器與直絲弓矯治器對(duì)成人牙周炎繼發(fā)錯(cuò)牙合畸形矯治效果的對(duì)比研究.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):617-619.

［4］李麗巖.無(wú)托槽隱形矯治與固定矯治技術(shù)在拔牙病例中的聯(lián)合應(yīng)用.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(13):1416-1421.

［5］Casutt C,Pancherz H,Gawora M,et al.Success rate and efficiency of activator treatment.European Journal of Orthodontics,2007,29(6): 614-621.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.077

2016-05-16］

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