孕早期血清HCY及葉酸水平與自然流產的關系

劉鵬

孕早期血清HCY及葉酸水平與自然流產的關系

劉鵬

目的探討妊娠早期階段血清同型半胱氨酸(HCY)和葉酸水平同自然流產之間的關系。方法選擇77例孕早期自然流產妊娠孕婦為觀察組,選取同時間段產檢的無流產史的健康早期妊娠女性78例為對照組,檢測分析組間HCY和葉酸水平,同時分析自然流產相關危險因素。結果觀察組孕早期是血清葉酸為(8.9±3.3)ng/ml,血清HCY為(11.9±4.3)μmol/L,對照組血清葉酸為(10.9±5.2)ng/ml,血清HCY為(9.4±4.8)μmol/L,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組年齡［觀察組(33.4±2.6)歲,對照組(24.5±2.1)歲］、孕產史、血清葉酸濃度、血清HCY濃度、文化程度、孕前體質量指數(BMI)等指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05)；高HCY、低葉酸、年齡、低BMI以及流產史均是自然流產的危險因素。結論孕早期血清HCY和葉酸水平與自然流產密切相關,調整血清HCY、葉酸在適宜范圍有利于預防流產。

自然流產；葉酸；同型半胱氨酸；妊娠早期

自然流產機制復雜,與遺傳、內分泌水平、感染性疾病等諸多因素相關［1］,雖然目前婦產科對于自然流產的研究不斷發展,但是仍然難以避免其發生。積極進行自然流產病因和相關影響因素的研究,對于防治自然流產極為重要。本文通過分析孕早期階段母體血清HCY、葉酸濃度,旨在探討分辨二者與自然流產之間的關聯,現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年1月本院接受孕早期者165例,年齡22～40歲,孕周2～11周。選取標準：①既往身體健康,生殖系統無結構遺傳,未見感染性疾病,無生殖器官手術史；②未見全身性基礎疾病；③均為自然受孕,且孕周≤12周；④孕婦知情同意。其中有自然流產史77例為觀察組,78例無流產史者為對照組。

1.2 檢測指標和方法 全部受試對象清晨空腹經肘靜脈抽取5ml新鮮血液,經過抗凝、干燥、離心等處理后,將上層血清收集保存在-30℃冰箱中作為待測標本。分別應用全自動生化分析儀(貝克曼DXC800)、全自動化學發光儀(貝克曼DXI)進行血清HCY(循環酶法)和血清葉酸(化學發光法)檢測。

設計制定規范化調查問卷,詳實、準確的記錄孕婦的個人資料,包括一般社會人口資料(年齡、文化)、孕產情況(生育史、流產史、孕前BMI、葉酸補充等)以及血液生化檢測結果(HCY和葉酸)。

1.3 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；單因素分析篩選組間顯著差別的變量后,通過Logistic回歸模型分析獨立危險因素。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組孕早期是血清葉酸為(8.9±3.3)ng/ml,血清HCY為(11.9±4.3)μmol/L,對照組血清葉酸為(10.9±5.2)ng/ml,血清HCY為(9.4±4.8)μmol/L,兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組年齡［觀察組(33.4±2.6)歲,對照組(24.5±2.1)歲］、孕產史、血清葉酸濃度、血清HCY濃度、文化程度、孕前BMI等指標比較差異均有統計學意義(P＜0.05),結果發現上述指標均可成為自然流產可能性影響因素；將上述指標作為變量為進一步代入Logistic回歸模型進行分析后發現,年齡大、孕產次多、存在自然流產史、低BMI、高HCY、低葉酸均為自然流產的獨立危險因素。

3 討論

自然流產作為妊娠期間較為常見的不良事件,嚴重損害孕婦身心健康,為婦女家庭造成諸多負面困擾。雖然醫學不斷發展,婦產科學關于自然流產的研究也在諸多增多,但是目前關于具體的發病原因和機制仍然處于未明了的階段。HCY屬于甲硫氨酸(即MET) 代謝產物之一,其富含硫氨基酸,HCY能夠通過生成超氧化物、過氧化物等物質對血管內皮細胞直接造成損傷,由于其能夠破壞血管壁和膠原纖維、促進血管平滑肌增殖、誘導動脈粥樣硬化形成等,因此,對于機體健康損傷較大。正常情況下,HCY能夠在細胞內發生分解代謝,血液中僅有極少量存在(成年女性5～15 mol/L),但是在妊娠期間,血漿HCY會發生波動,但是主要以下降為為主(孕前50%左右)。HCY雖然并不直接參與蛋白質合成、分解等過程,但由于能夠干預甲基化、硫化等關鍵性代謝過程,因此,對于蛋白質形成具有間接性影響。葉酸是公認的妊娠期保護性因素,葉酸過低能夠引發DNA合成受阻、影響有絲分裂而阻礙胚胎發育生長,在妊娠期間外源性補充葉酸也被廣泛接受。目前有研究顯示［2-4］血清HCY和葉酸關系密切,葉酸屬于HCY代謝的必需因子,能夠明顯降低HCY水平,而HCY能夠較為準確的反應葉酸代謝水平,二者均能夠影響自然流產的發生。目前臨床普遍認為HCY導致自然流產機制主要包括以下幾點：①直接損傷血管內皮、增強血小板活性,通過促進形成高凝狀態引發栓塞至胎盤死亡；②增加氧自由基,通過改變氧化水平導致代謝紊亂而阻礙胚胎存活；③阻礙神經管發育,導致畸形；④引發DNA合成異常和蛋白質甲基化變異,導致胚胎停止發育而流產。在本實驗中,結果顯示不僅年齡大、多次孕產史、既往自然流產、孕前低BMI等是自然流產獨立危險因素,而且高HCY血癥和葉酸缺乏也是自然流產獨立危險因素。

綜上所述,血清HCY過高、葉酸過低是自然流產獨立危險性因素,對于孕早期高HCY、低葉酸的孕婦應高度警惕自然流產的發生。

［1］高志峰.62例習慣性流產女性血清同型半胱氨酸、葉酸、孕酮檢測結果分析.中國醫學創新雜志,2015,12(24):141-142.

［2］速存梅,葉漢風,王玨,等.育齡婦女血清和紅細胞葉酸水平與不良妊娠結局的相關性分析.中國婦幼保健雜志,2015,30(2): 241-243.

［3］董燕燕,陳光亮.高同型半胱氨酸血癥危害及致病機制研究進展.中國藥理學通報,2014,30(9):1205-1208.

［4］何可人,姚吉龍,劉慶芝,等.孕早期血清HCY及葉酸水平與原因不明自然流產的關系.中國計劃生育和婦產科雜志,2015,7(3):27-30.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.074

2016-04-11］

122000 朝陽市中心醫院婦產科