彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值

郭旭霞

彩色多普勒超聲診斷下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價值

郭旭霞

目的對下肢動脈硬化閉塞癥患者采用彩色多普勒超聲進行診斷的臨床價值進行探討分析。方法60例下肢動脈硬化閉塞癥患者,均使用彩色多普勒超聲進行檢查,檢測患者的下肢動脈管壁、管徑及內膜情況、二維圖像、是否有斑塊、彩色多普勒血流特點、血流頻譜特征等情況。結果二維顯示所有患者均有不同程度的管腔內-中膜增厚,其中管壁回聲增強者38例(63.3%)；伴有斑塊形成者11例(18.3%),其斑塊形態各異、大小不一；合并管腔狹窄者22例(36.7%),在管腔狹窄處可見多彩鑲嵌血流,彩色血流變細、血流加快,對其完全阻塞時血流中斷,信號消失不能顯示。結論彩色多普勒超聲檢查對下肢動脈硬化閉塞癥有較高的準確性、敏感而且對患者無創傷,為臨床診斷提供了較為準確的影像依據,是相對可靠的檢查方法。

彩色多普勒超聲；下肢動脈硬化閉塞癥；診斷

下肢動脈硬化閉塞癥是外周動脈阻塞性疾病中最常見的疾病,其發病多由于周圍動脈粥樣硬化引起動脈狹窄、閉塞而形成的下肢缺血性疾病,多發部位主要是股動脈、髂動脈、腹主動脈下端、脛腓動脈等大、中動脈血管［1］。動脈造影被譽為本疾病診斷的金標準,但其價格相對較高,有一定的創傷,技術復雜,在臨床中有一定的局限性,而彩色多普勒檢查操作簡單、診斷方便,且具有無創性、可重復的特點,已逐步成為下肢動脈性疾病的診斷、判定療效、術前評估的必備手段。作者對本院收治的60例下肢動脈硬化閉塞癥患者使用彩色多普勒超聲進行診斷的臨床效果進行研究分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年8月～2015年2月收治本院確診為下肢動脈硬化閉塞癥60例門診和住院患者作為研究對象,其中男48例,女12例；年齡45～82歲,平均年齡(53.2±10.8)歲；合并原發性高血壓患者32例,糖尿病患者28例,高脂血癥患者12例,其他不明疾病3例。臨床上無明顯癥狀者21例,伴有下肢麻木、間歇性跛行者25例,靜息痛者23例,其中足部潰瘍者5例。排出患有嚴重心腦血管疾病的患者,均可正常溝通且自愿參加本次調研。

1.2 方法 使用PHILIPS IE33超聲診斷儀對患者進行檢查,其探頭為L11-3。依次檢查患者的股動脈、髂外動脈、脛后動脈、腘動脈、脛前動脈和足背動脈。由近端至遠端從不同角度掃查,檢測患者的下肢動脈管壁、管徑及內膜情況、二維圖像、是否有斑塊、彩色多普勒血流特點及充盈程度、血流頻譜特征等情況。

1.3 狹窄程度評估標準 ①輕度狹窄：峰值流速比值＜2,直徑減少0～49%。②中度狹窄：峰值流速比值2～4,直徑減少50%～75%。③中度狹窄：峰值流速比值＞4,直徑減少76%～99%。④閉塞：直徑減少100%,脈沖多普勒無血流信號。

1.4 下肢動脈硬化閉塞癥特點［2］①二維特征：動脈內膜管壁粗糙,連續性中斷,回聲增強,多見形態各異、大小不一的斑塊回聲,內-中膜不規則增厚,管腔可見不規則狹窄和局部擴張。②彩色多普勒：管腔狹窄部血流呈現色彩鑲嵌,血流束變細,管腔閉塞嚴重時導致血流信號消失。③頻譜多普勒：動脈狹窄處隨狹窄嚴重程度,峰值明顯增高,可見高速湍流頻譜,其正常波形消失,頻帶增寬,舒張期的逆向血流消失,低速單向波出現。④在狹窄較嚴重及閉塞的動脈處四周可見側支循環血管形成,有小血流信號可測出。

2 結果

60例患者中,腘動脈主干及其分支閉塞38例,股淺動脈閉塞16例,股總動脈閉塞4例,髂外動脈閉塞2例。其病變部位多出現在股-腘動脈,脛前動脈、脛后動脈及足背動脈最多見,病變血管的遠端動脈其血流情況多數仍通暢。其中管壁回聲增強者38例(63.3%)；伴有斑塊形成者11例(18.3%),其斑塊形態各異、大小不一；合并管腔狹窄者22例(36.7%),在管腔狹窄處可見多彩鑲嵌血流,彩色血流變細、血流加快,對其完全阻塞時血流中斷,信號消失不能顯示。

3 討論

下肢動脈硬化癥多見于中老年人,是一種常見的四肢血管疾病,其病因尚不清楚,臨床診斷不易,動脈血管造影等檢查方式多為有創檢查,易引起并發癥。

隨著現階段超聲技術的不斷發展,尤其是彩色多普勒超聲顯像及能量多普勒超聲檢查的推廣應用,能較客觀的反應患者的血管情況［3］,在下肢動脈硬化閉塞癥的檢查中逐漸表現出突出的優勢。

彩色多普勒超聲顯像技術與傳統的一些檢查技術相比較,其優勢主要表現在以下幾個方面：①無放射性、無創傷,操作方便快捷,可以重復進行。②對于閉塞的動脈血管的近端及遠端可有一個清楚的顯示。③對血管壁情況,斑塊大小位置,有無可能脫落等情況均可進行較準確的分析,尤其是對于閉塞血管遠端血流情況可較容易進行觀察。其他的檢查方式：①動脈造影：有創傷,易發生并發癥,檢查方法復雜,對于遠端動脈血流無法觀察,價格較高,不易在臨床中廣泛推廣。②核磁共振：其成像特點屬于無創血管檢查技術,無放射損傷,對大血管的檢查效果較好,成像方法比較多,檢查方便易于被患者接受。但是其原理復雜,對機器要求較高,檢查費用較高,不易普及推廣。③多層螺旋CT：時間和空間分辨高,微創或無創,可實現大范圍掃描,成像速度快等優點。可多角度對血管進行全面評估,但是其不易俠士遠端血管情況,X線輻射大,不適合重復操作,尤其是容積重建對有內置支架或是管壁鈣化明顯的患者其血管評價比較苦難,小血管顯示亦有一定難度,檢查費用高。

綜上所述,彩色多普勒超聲對于下肢動脈硬化閉塞癥的患者是一種有效的非侵入性檢查技術,能清晰顯示出患者的血管情況,為患者的確診提供早期的診斷依據,敏感而且無創傷,為臨床診斷提供了較為準確的影像依據,是相對可靠的檢查方法。

［1］王策.下肢動脈硬化的彩色多普勒超聲診斷探討.醫學信息(上旬刊),2011,24(8):5364-5365.

［2］潘洋,石磊,祝立洲,等.彩色多普勒對下肢動脈硬化閉塞癥的超聲診斷價值.臨床醫學工程,2010,17(9):42-43.

［3］黃曉莉.彩色多普勒超聲在下肢動脈硬化閉塞癥中的應用價值.中國社區醫師(醫學專業),2011,13(21):229-230.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.050

2015-07-20］

471000 鄭州大學附屬洛陽中心醫院