肝腺瘤的MRI表現

趙桂玖 郭英龍

肝腺瘤的MRI表現

趙桂玖 郭英龍

目的探討肝腺瘤(HCA)的磁共振成像(MRI)表現。方法回顧性分析6例經病理證實的肝腺瘤患者的MRI表現及臨床資料,總結其影像特征。由3位腹部放射診斷醫生共同閱片觀察影像學特點。結果6例(共6個病灶)肝腺瘤患者中5例(83.3%)患者病灶形態規則,呈圓形或橢圓形,1例患者的病灶形態不規則,呈較大團塊狀伴分葉；平掃顯示6例患者的病灶信號不均勻,T1WI為等低信號伴混雜高信號,T2WI為欠均勻等低信號；MRI顯示含脂質的病灶4例,伴出血病灶5例,囊變壞死5例,顯示包膜征象5例,所有病灶均為富血供；2例患者動脈期顯著強化,門脈期和延遲期輕度強化,3例患者動脈期顯著強化,門脈期呈相對略高信號,延遲期呈相對低信號；1例動脈期、門脈期、延遲期均輕度強化。所有病例周圍肝實質均無肝硬化。結論肝腺瘤的MRI表現不典型,對無肝硬化乙肝病史患者,肝內占位性病灶有“假包膜”,且MRI呈等信號為主混雜信號(伴囊變壞死、出血、脂質)、多血供腫瘤應考慮到肝腺瘤的可能。

肝腺瘤；磁共振成像；影像特征

肝腺瘤是一種較少見的良性腫瘤,但存在出血、破裂和潛在惡變,多單發,患者臨床癥狀不明顯,常在體檢時發現,偶有肝腺瘤破裂以急腹癥來診,所以了解肝腺瘤的影像學表現特征,有助于提高診斷的準性,避免不恰當的治療措施［1-3］。本文將6例經病理證實的肝腺瘤病灶的MRI資料進行回顧性分析,以期進一步提高對該病變的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析6例(共6個病灶)經病理證實的肝腺瘤患者的臨床資料,均為作者于2013年12月～2014年11月在上海復旦大學附屬中山醫院進修學習期間接觸的患者,其中男2例,女4例,年齡18～59歲,平均年齡38.5歲。4例患者為體檢時偶然發現的,1例患者為因上腹不適來診而確診的,1例患者為因急腹癥來診檢查出來的；6例患者均無肝炎、肝硬化病史,其中有1例患者曾有5年口服避孕藥史。6例患者甲胎蛋白(AFP)檢查均陰性。

1.2 檢查方法 6例均行1.5T MR檢查(Magnetom Avanto,Siemens AG,Erlangen,Germany),均行MRI平掃及三期增強檢查。檢查序列主要包括三方面的內容：①呼吸導航的快速自旋回波(TSE,飛利浦) T2WI抑脂序列,重復時間(TR)為2000 ms,回波時間(TE)為70 ms,層間距2.1 mm、層厚7.0 mm。②動態增強序列采用3D-T1WI屏氣容積內插法(VIBE),TR 4.9 ms,TE 2.4 ms,層厚3～4 mm,經肘靜脈快速手動推注對比劑Gd-DTPA(Magnevist； Bayer Schering Pharma,Berlin,Germany),劑量為0.1mmol/kg,行動脈期(延遲25 s左右)、門靜脈期(延遲75 s左右)和延遲期(120 s左右)掃描。③屏氣2D快速小角度單次激發(FLASH)T1WI序列,TR為 230.00 ms,TE為2.47 ms,層厚7.0 mm、層間距2.1 mm。各序列的FOV (33cm×33cm～38cm×38cm)。

1.3 圖像分析 影像圖片由3位經驗豐富的肝臟影像診斷醫師共同閱片診斷,觀察肝腺瘤征象：①信號及形態：觀察腫瘤是否存在壞死囊變、出血、脂肪,形態是否規則；②大小、數目及部位；③腫瘤強化特征：觀察腫瘤增強后的強化方式及程度；④有無假包膜等繼發征象。

2 結果

2.1 腫瘤分布及大小 6例肝腺瘤患者的MRI掃描結果顯示均為單發病灶,邊界清晰,大小不等,直徑2.0～19.0cm,平均直徑10.5cm。其中5例(83.3%)病灶形態規則,呈圓形或類圓形,1例病灶形態不規則,呈較大團塊狀伴分葉；2例位于肝左內葉,4例位于肝右葉(右后葉3例,右前葉1例)。6例均經手術切除病理證實。

2.2 MRI表現

2.2.1 MRI平面掃描 6例病灶信號不均勻,T1WI為等低信號伴混雜高信號,T2WI為欠均勻等低信號；含脂質的病灶4例,伴出血病灶5例,囊變壞死病灶5例,顯示包膜征象病灶5例。所有病例周圍肝實質均無肝硬化。

2.2.2 增強掃描 6例患者的病灶均為富血供,2例患者的動脈期顯著強化、門脈期和延遲期輕度強化,相對正常肝實質呈等略高信號；3例患者動脈期、門脈期和延遲期依次呈顯著強化、相對略高信號及相對低信號；1例患者的動脈期、門脈期、延遲期均為輕度強化,相對肝實質呈等略高信號。5例病灶周緣包膜門脈期和延遲期強化,1例無強化。

3 討論

3.1 肝腺瘤的臨床及病理學基礎 肝腺瘤為少見的肝良性上皮性腫瘤,多發于青壯年,且無特殊臨床癥狀,目前發病機制尚不清楚［4,5］。國外有關報道,年輕女性在長期口服避孕藥占比較重,且在停藥后多可自然消退［5］；而國內報道男女發病無明顯性別差異,可能與我國婦女主要實行子宮內節育,而口服避孕藥大為減少有關［6］。還有研究顯示糖原累積病患者發生肝臟腺瘤的概率可高達40%以上［7］,且為多發病灶,患者年輕［6］。其他原因：如1型糖尿病、β地中海貧血、服用巴比妥、服用氯米芬等都可能引起肝臟腺瘤的發生。肝腺瘤單發約占80%,多發約占20%［5］,多發者稱肝腺瘤病,常發生于肝右葉。本組病例均為單發,可能與病例數少有關。肝腺瘤存在惡變風險,臨床上主張盡早手術切除。本組患者均采取了腫瘤切除術。

病理：典型的肝臟腺瘤質軟,呈肉色,瘤內出血者呈暗紅色,圓形或橢圓形,直徑1～30cm［6］,有部分纖維包裹,血供豐富,鏡下可見瘤體主要由稍增厚或不規則的肝索構成。瘤內無門靜脈及膽管,胞漿內可有糖原。

3.2 肝腺瘤的影像特點 肝腺瘤多單發,呈圓形、類圓形,形態多數規則,病灶較大時可不規則；MRI平掃可以反映肝腺瘤組織病理學變化,肝腺瘤未壞死實質部分在T1WI呈等信號,主要與其細胞形態類似正常肝細胞、胞質內含豐富糖原和(或)細胞脂肪變性有關。較大肝腺瘤(直徑＞3cm)往往在T1WI和T2WI信號不均勻,與病灶內易發生壞死囊變和出血有關［8］；同時,體積較大的肝腺瘤也易壓迫鄰近肝實質,病灶周圍纖維組織增生形成包膜,以T1WI病灶周緣低信號包膜表現明顯。

MRI 動態增強時肝腺瘤表現為富血供腫瘤,強化信號不均勻,表現為三種強化模式：動脈期顯著強化,門脈期和延遲期輕度強化；動脈期、門脈期、延遲期依次呈顯著強化、輕度強化、強化減退,信號依次減弱趨勢；動脈期、門脈期、延遲期均輕度強化。增強后門脈期和延遲期包膜強化。

3.3 肝腺瘤的鑒別診斷 肝腺瘤為含脂質富血供占位性病變,具有惡變潛能,其影像學診斷困難,應與血管平滑肌脂肪瘤、肝局灶性結節增生、肝細胞癌等相鑒別。①血管平滑肌脂肪瘤：是由平滑肌、脂肪和血管以不同成份或比例來組合而成［9,10］,存在腫瘤內大片或夾雜一定比例的脂肪和粗大血管這種特征性的影像表現。②局灶性結節增生(FNH)： 中青年女性多見,MRI動脈期顯著均勻強化,但中心“星芒”狀纖維瘢痕,在T2WI 上高信號,在動脈期無強化,延遲期強化的特點,有助于兩者鑒別［11］。③肝細胞癌：腫塊形態多不規則,信號多不均勻,一般有乙肝及肝硬化病史,AFP往往很高,并且往往伴有門靜脈癌栓的較大腫塊形成,呈“快進快出”的強化方式。

綜上所述,對于肝臟含脂質、囊變壞死、富血供、有包膜的占位性病變,無肝炎、肝硬化病史,腫瘤因子甲胎蛋白陰性患者,可以考慮肝腺瘤的可能性。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.14.028

2016-03-30］

471002 河南省洛陽市第三人民醫院放射科(趙桂玖)；上海復旦大學附屬中山醫院放射診斷科(郭英龍)

趙桂玖