高壓氧治療腦梗死患者的護理干預

張　靜

河南省腫瘤醫院血液科　鄭州　450008

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高壓氧治療腦梗死患者的護理干預

張靜

河南省腫瘤醫院血液科鄭州450008

【摘要】目的探討高壓氧治療腦梗死患者的臨床護理干預療效。方法對36例腦梗死患者在早期實施高壓氧治療的同時給予精心護理干預，觀察治療效果及護理滿意度。結果本組患者均完成預期高壓氧治療計劃，治療過程中無意外發生。本組治療總有效率92.62%(33/36)。出院時發放護理滿意調查表顯示，患者及家屬對護理工作滿意率為94.44%(34/36)，效果顯著。結論高壓氧治療腦梗死效果較好，給予綜合護理干預對提高患者治療效果有積極作用。

【關鍵詞】高壓氧治療；腦梗死；護理干預

近年我院對36例腦梗死患者實施早期高壓氧治療的同時給予精心護理，患者均順利完成高壓氧治療，基本達到預期治療效果，患者對護理工作滿意率高，現將護理體會報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料選取2012-10—2014-12在我院神經內科收治的腦梗死患者36例，均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定相關診斷標準，并經頭顱CT或MRI確診[1]；男20例，女16例；年齡50～78歲。排除標準：發病時間>24 h者；有合并出血及出血傾向者；意識障礙、精神異常及正常交流、認知等功能障礙者；嚴重心、肝腎功能不全及有高壓氧療禁忌者。1．2方法入院后均給予脫水降顱壓、抗血小板聚集、改善循環、營養神經、應用腦保護劑及維生素族類藥物等對癥治療，同時實施高壓氧治療，采用中型ZYE-2600/18型高壓氧艙， 設定治療壓力0.25 MPa，面罩式吸純氧，等速加壓20 min，壓力穩定后面罩吸氧30 min，中間休息10 min，再次面罩吸氧30 min，做好等速減壓20 min，常壓出艙。1次/d，10 d為1療程，治療1～3個療程，平均1.5個療程。

1．3護理方法

1．3．1入艙前護理干預：①入艙前準備：患者入院后，護理人員做好配合醫生完善各項檢查，排除高壓氧治療禁忌證，配合醫生正確全面科學評估患者病情，準備好急救藥品和器材，以備搶救時使用。②心理疏導：高壓氧因其治療的特殊性，患者會產生不同的恐懼、焦慮等心理感受，護理人員應積極患者及家屬溝通，態度和藹熱情，言語親切，了解患者及家屬內心真實想法，針對產生顧慮的原因，給予耐心解釋。取得患者及家屬的理解與信任，并消除或緩解其負面情緒，增強治療疾病信心。③健康宣教：結合自身專業知識，應用淺表易懂語言向患者介紹高壓氧治療原理及治療中所需的注意事項：如面罩的正確使用和吸氧方法，正確調節鼓膜的動作要領。了解進艙須知內容，將逐項安全檢查落實到位。認真觀察、耐心詢問患者是否帶有手機、火機、酒精等易燃易爆物品，頭發禁止噴抹發膠。活動不便或不能配合者給予協助檢查。身著醫院統一制作純棉衣褲入艙。囑患者在治療前2 h少進食，勿飲湯，勿進食牛奶，避免牛奶在消化道內產氣造成腹脹。可在艙內放送輕音樂，為患者營造一個安全、舒適的治療氛圍。

1．3．2高壓氧艙內護理：①加壓護理：加壓開始時，尤其在艙壓從0升至0.03 Mpa時，加壓速度≤0.004 Mpa/min，同時不斷詢問患者感受，并囑其及時做好調整咽鼓管通氣動作，以防中耳氣壓傷的發生。患者如有不適癥狀，不可強行加壓。需立即停止加壓或適當減壓。昏迷患者可滴入滴鼻凈，保持鼻道暢通。加強巡視，加壓開始后，速度應緩慢，不斷觀察艙內患者的情況，通過及對講機中不斷詢問患者有無有無耳痛等不適，并指導其正確使用調節中耳壓力等配合動作方法，仔細觀察患者是否出現面肌痙攣、面色蒼白、煩躁不安，呼吸急促、出汗、流涎等氧中毒先兆。對有輸液患者者，觀察莫菲氏滴分液平面，控制滴速。②穩壓護理：穩壓吸氧是患者進行有效吸氧的前提，護理人員指導并協助患者佩戴面罩，防止漏氣發生，吸氧中嚴密觀察患者面色、瞳孔、意識、生命體征等變化，如有頭痛劇烈、瞳孔大小不等、血壓升高、呼吸和脈搏變慢等應考慮有出血或腦疝的可能，立即報告醫生。對已氣管切開或病情較重患者需全程陪同進艙，并及時清除呼吸道分泌物，保持呼吸道暢通，避免窒息等意外發生。對留置各種引流管的患者，升壓時要夾閉引流管，防止反流造成感染。③減壓護理：減壓前告知艙內人員做好減壓準備，減壓時速度要均勻、緩慢。提前告知患者溫度下降時及時添加衣被，注意保暖措施，減壓前將所有引流管打開，維持良好通暢性。進行肌內注射、抽血、換輸液瓶、瓶內加藥等操作時應停止減壓，等操作完后再減壓出艙。

1．3．3出艙后護理干預：出艙后詢問患者艙內有無不適，并及時作出解釋，觀察療效，同時傾聽其心理感受，給予針對性的安慰與鼓勵，使患者積極配合完成預定療程。并做好治療期間合理膳食的指導，適當攝入牛奶、雞蛋等富含蛋白飲食，同時結合患者不同病情實施有針對性的早期康復功能鍛煉指導。每次治療后做好氧艙的清潔消毒工作，防止交叉感染。1.4療效評定標準[2]顯效：自覺癥狀消失，神經系統功能基本恢復，語言和運動能力基本恢復。有效：神經系統的功能部分恢復，語言和運動方面遺漏輕微障礙；無效：體征及神經系統功能較治療前無改善或加重。

2結果

本組36例患者中顯效21例，有效12例，無效3例，總有效92.66%(33/36)。治療過程中患者均未出現耳痛、胸悶、氧中毒等不良反應及意外。出院時發放護理滿意調查表顯示，患者及家屬對護理工作滿意率94.44%(34/36)。

3討論

早期行高壓氧治療可迅速提高腦組織氧分壓，糾正缺氧，恢復缺血半暗區的細胞功能，并抑制血小板聚集，降低血液黏稠度，預防血栓形成和促進血栓吸收，改善微循環，促進側支循環形成，減輕后遺癥和減少致殘率。有效提高治愈率和日常生活活動能力[3]。本次我們對腦梗死患者開展高壓氧治療期間，在入艙前、加壓、穩壓、減壓、出艙后等各個環節護理干預中，堅持優質化、人文化、細節化等護理管理指導。針對腦梗死患者年齡偏大，病程長等特點，實施護理各環節中，精心實施心理溝通、健康宣教、病情觀察、規范操作、康復訓練指導等各項干預措施。有效提高患者治療依從性，降低治療過程中各種不良反應和意外發生率，使患者均順利完成高壓氧治療，獲得滿意治療效果，同時護理質量得到明顯提升，并促進護患間和諧關系的建立。

4參考文獻

[1]全國第四次腦血管病學術會議(1995)．腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準[J]．中華神經科雜志，1996，29(6)：381．

[2]王維治，羅祖明．神經病學[M]．5版．北京：人民衛生出版社，2004：247．

[3]王詠梅．早期高壓氧治療對急性腦梗死患者神經功能的影響[J]．中國實用神經疾病雜志，2014，17(20)：14-15．

(收稿2016-02-11)

【中圖分類號】R473.74

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0141-02