高敏C反應蛋白動態變化與高血壓腦出血患者病情的關系

周厚杰　劉宏斌　郭　強　徐石峰　洪小偉　蘇海波　萬仁寬

北京大學深圳醫院神經外科　深圳　518035

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高敏C反應蛋白動態變化與高血壓腦出血患者病情的關系

周厚杰劉宏斌郭強△徐石峰洪小偉蘇海波萬仁寬

北京大學深圳醫院神經外科深圳518035

【摘要】目的分析高血壓腦出血患者治療過程中血漿高敏C反應蛋白(hs-CRP)值的變化與病情的關系。方法分析47例高血壓腦出血患者的臨床資料，患者入院1～2 d內查高敏C反應蛋白，治療7 d后復查對比。結果47例患者入院1～2 d血漿hs-CRP與入院7 d比較(18.78±22.76 mg /L vs 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手術者37例入院1～2 d與7 d比較(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手術者10例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)，手術者與非手術者入院1～2 d血漿hs-CRP比較(47.52±28.32 mg/L vs 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手術者與非手術者7 d血漿hs-CRP(48.32±25.78 mg/L vs 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。結論高血壓腦出血患者治療過程中血漿hs-CRP值動態變化與患者病情嚴重程度相關，手術組入院1～2 d和7 d血漿hs-CRP值明顯高于非手術組，P<0.01，說明血漿hs-CRP可作為判斷患者病情嚴重程度監測指標之一。

【關鍵詞】高血壓；腦出血；高敏C反應蛋白

高血壓腦出血(hypertension intracerebral hemorrhage，HICH)是一種常見的腦血管疾病，發病急，變化快，病死率和致殘率極高，是危害人類生命健康的殺手。目前眾多研究已表明，腦出血(ICH)后腦組織內存在以中性粒細胞和巨噬細胞浸潤、小膠質細胞激活和炎癥因子參與的炎癥反應，也是形成腦水腫、加重病情的重要原因之一。因此深入了解各種炎癥介質在ICH后的作用機制，將為治療ICH提供廣闊的途徑。高敏C反應蛋白(hs-CRP)是一種炎癥反應的急性時相蛋白，目前在感染性疾病、腦梗死、心血管疾病、糖尿病等領域應用廣泛，有文獻報告血漿hs-CRP濃度可反映高血壓腦出血嚴重程度及預后。本文回顧我院收治的47例監測血漿hs-CRP值的高血壓腦出血患者，對比分析治療過程中動態血漿hs-CRP值的變化，分析血漿hs-CRP值變化與患者病情嚴重程度的關系，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料47例高血壓腦出血患者，均無外傷病史，有明確高血壓史，發病時急診監測血壓明顯升高。男36例，女11例，平均(54.17±11.24)歲；其中腦干出血3例，丘腦出血8例(并破入腦室4例)，單純腦室出血2例，基底節區出血33例(并破入腦室2例)，小腦出血1例，血腫量4～100 mL，平均(26.19±22.62) mL。其中手術者10例，男8例，女2例；平均年齡(48.40±9.64)歲；基底節區出血7例(并破入腦室1例)，單純腦室出血1例，基底節丘腦出血2例；平均血腫量(61±23)mL。非手術者37例，男28例，女9例；平均年齡(55.73±11.13)歲；腦干出血3例，丘腦出血6例(并破入腦室4例)，單純腦室出血1例，基底節區出血26例(并破入腦室1例)，小腦出血1例；平均血腫量(16.78±9.54)mL。

1．2輔助檢查所有患者入院后急診頭顱CT檢查提示腦出血，入院1～2 d內查高敏C反應蛋白，用多層螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)檢查或DSA檢查排除高血壓合并顱內動脈瘤破裂、動靜脈畸形及moyamoya病出血，用頭顱MRI平掃+增強+MRA+MRV檢查排除高血壓合并海綿狀血管瘤、梗死性腦出血及顱內腫瘤出血。對于雖有高血壓史，但當非典型高血壓腦出血形態的患者，待血腫吸收后行MRI或CTA/DSA檢查排除其他致病因素。

2結果

47例患者中37例保守治療，10例因意識障礙、瞳孔改變行開顱血腫清除+去骨瓣減壓術。將47例高血壓腦出血患者血漿hs-CRP值進行分組前后對比。結果發現47例患者入院1～2 d血漿hs-CRP與入院7 d比較(hs-CRP 18.78±22.76 mg /L vs hs-CRP 25.10± 21.71 mg/L，P=0.203 9)；非手術者37例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(11.01±12.55 mg /L vs 16.17± 11.03 mg/L，P=0.091 8)，手術者10例入院1～2 d與7 d血漿hs-CRP比較(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs 48.32±25.78 mg/L ，P=0.890 8)。將手術者、非手術者的血漿hs-CRP值同步進行對比分析，發現手術者與非手術者入院1～2 d血漿對比(hs-CRP 47.52±28.32 mg/L vs hs-CRP 11.01±12.55 mg/L，P=0.003 7)，手術者與非手術者7 d血漿對比(hs-CRP 48.32±25.78 mg/L vs hs-CRP 16.17±11.03 mg/L，P=0.003 2)。

3討論

HICH是腦血管病中病死率和致殘率都很高的一種疾患。我國腦出血發病率高達21%～48%，大多數為患高血壓的老年人，30 d病死率為35%～50%，其中半數死于發病后2 d內，存活者多留有嚴重殘疾。我國高血壓腦出血年發病率為(50.6～80.7)/10萬人口[1]。高血壓腦出血常形成腦內血腫，多位于基底節區、小腦、腦干，有時也可表現為單純腦室出血，起病急、預后差，病死率和致殘率均較高。因此，研究高血壓腦出血患者動態病情變化，早期判斷疾病的預后有重要的臨床意義。

C反應蛋白(CRP)是急性時相反應蛋白，是炎癥或組織損傷時的非特異性標志物。CRP在炎癥反應或組織損傷后6～8 h開始升高，24～48 h達到峰值，可升高到平時的100～1 000倍，多于炎癥反應7～12 d后恢復正常水平[2]。也有報道[3]稱，CRP作為炎性反應的生物學標記物，在粥樣斑塊中被發現，因此被廣泛認為CRP在不穩定性斑塊中起了主要作用。CRP水平由正常低值升到高值時，預示著腦卒中或血管斑塊的不穩定，被破壞了內皮細胞的血管因脆性大大改變，因此，普遍認為CRP是腦卒中獨立危險因素之一[4]。郭杰等[5]發現，高血壓腦出血病人在發病早期血液中hs-CRP含量已升高，且與疾病的嚴重程度呈正相關，即病情越重的患者，hs-CRP濃度越高，同時影響患者預后轉歸，hs-CRP濃度越高，預后越差。與張一凡等報道[4]的腦出血早期血液中CRP含量可作為判斷預后的客觀指標，含量越高預后越差基本吻合。周厚杰等[6]報道，高血壓腦出血患者早期血漿hs-CRP值與患者病情嚴重程度相關，手術組入院血漿hs-CRP值明顯高于非手術組，高血壓組血漿hs-CRP值也高于非高血壓組。本研究發現，高血壓腦出血患者發病早期手術組/非手術組入院1～2 d血漿hs-CRP 值有明顯差異(P<0.01)，治療7 d后復查手術組/非手術組血漿hs-CRP值對比差異明顯，說明治療過程中血漿hs-CRP 值的動態變化與病情嚴重程度有明顯相關。尤群生[7]通過對ICH患者進行微創血腫清除后發現，CRP指標較對照組明顯下降，認為腦出血急性期，由于血液、血紅蛋白及其分解產物進人腦組織中，產生了炎性反應，血腫周圍組織中持續分泌了多種細胞因子，出血量越大這些分解產物也就越多，血腫周圍腦組織的壓迫越大，損害越大，越刺激血腫周圍組織分泌更多的細胞因子。但本研究發現，手術組入院1～2 d/7 d血漿hs-CRP值比較，差異無統計學意義。非手術組入院1～2 d/7 d血漿hs-CRP值比較，差異無統計學意義。這與既往報道有差異，考慮腦出血7 d仍處于明顯水腫期，周圍仍有明顯的炎性反應，所以血漿hs-CRP值下降不明顯。

綜上所述，我們發現血漿hs-CRP值在高血壓腦出血急性期與病情的嚴重程度相關，治療過程中動態血漿hs-CRP值的變化也與患者病情嚴重程度相關。而同一治療組治療前后血漿hs-CRP值的變化無明顯統計學差異。說明血漿hs-CRP可作為評價高血壓腦出血治療過程中病情嚴重程度及病情轉歸的監測指標之一。隨著檢測技術的進步，hs-CRP在高血壓腦出血等疾病診斷和預測中發揮越來越重要的作用。

4參考文獻

[1]王忠誠.王忠誠神經外科學[M]．武漢：湖北科學技術出版社，2005：864．

[2]張一凡，楊建華，張忠雷.急性腦出血患者C反應蛋白升高與預后的關系[J]．臨床神經病學雜志，2005，18(4)：305．

[3]郭杰，藺志清，張作洪.C-反應蛋白檢測與高血壓腦出血患者預后的相關性分析[J]．浙江臨床醫學，2009，11(3):300-301．

[4]周厚杰，劉宏斌，郭強，等．腦出血患者高敏C反應蛋白的變化分析[J]．中國實用神經疾病雜志，2015，18(13)：23．

[5]尤群生.微創血腫清除術對腦出血患者臨床及血清炎性細胞因子含量的影響[J]．醫學研究雜志，2010，39 (5):102-104．

(收稿2015-10-12)

通訊作者：△郭強(1960—)男，碩士生導師，研究方向：顱內腫瘤，腦血管病治療

【中圖分類號】R743.34

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)14-0088-02

2014年深圳市科創委立項課題(JCYJ20140415162338868)