結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌的CT鑒別診斷

顧浩玉，洪建斌，伍 陽

（廣東醫學院附屬深圳市寶安區西鄉人民醫院影像科CT室，廣東 深圳 518102）

甲狀腺結節是一種常見疾病，結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌所占比例較高。由于結節性甲狀腺腫及甲狀腺癌在臨床表現、查體所見及影像學表現方面具有很大的重疊性，其診斷和鑒別診斷較困難，不利于臨床治療方案的選擇。螺旋CT具有掃描速度快、密度分辨率及空間分辨率高的優點，可以進行小視野掃描，更加清晰的顯示甲狀腺組織的細微結構和甲狀腺病變的特點[1]。本文通過對比影像學特點，觀察結節性甲狀腺腫和甲狀腺癌CT特征以達到提高診斷的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年7月至2012年7月間我院普外科診治的甲狀腺占位患者82例為研究對象，其中甲狀腺癌41例，包括男性15例，女性26例，年齡27～69歲，平均(52.7±11.5)歲。病理類型包括乳頭狀癌39例，髓樣癌1例，濾泡狀癌1例。結節性甲狀腺腫患者41例，其中男性14例，女性27例，年齡26～68歲，平均(51.9±10.1)歲。本研究遵循知情、同意和自愿原則，向患者說明研究方法及目的，取得其同意并簽署知情同意書。

1.2 檢查方法 應用GE lightspeed 64排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進，充分暴露頸部，掃描范圍上自頦骨下至鎖骨水平。掃描參數：球管電壓120 kV，電流250 mAs，層厚5.0 mm，螺距1.375：1，矩陣512×512，掃描時間5～8 s。CT增強掃描對比劑選擇碘普羅胺，劑量80 ml，注射速度4.0 ml/s，經外周靜脈注射后行螺旋CT掃描，掃描范圍同上。于ADW 4.2后處理工作站進行薄層重建、多平面重組(MPR)及容積再現(VR)技術處理，觀察甲狀腺平掃及強化特征，測量其CT值。全部影像資料由兩位高年資CT診斷醫師獨立分析，對其診斷結果進行綜合評價。

1.3 觀察指標 比較甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT特征，包括數量、形態、邊緣、內部特點、暈環及鈣化等。測量并比較甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT平掃、強化CT值。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計學軟件包進行統計分析，計量數據以均數±標準差(±s)表示，兩樣本均數的比較采用t檢驗，兩樣本率的比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT特征比較 甲狀腺癌單發病灶、形態不規則、邊界不清晰、內部不均勻、暈環及鈣化的比例均顯著高于結節性甲狀腺腫，其差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表1和圖1、圖2和圖3。

圖1 CT平掃，顯示甲狀腺左右側葉低密度病灶，左葉病灶內示點狀鈣化

圖3 延遲期，左葉病灶呈略低密度，右葉病灶呈明顯低密度。病理結果，左葉：甲狀腺乳頭狀癌；右葉；結節性甲狀腺腫并囊變

圖2 動脈期，左葉病灶呈高密度，右葉病灶呈低密度

2.2 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT平掃及強化值的比較 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫平掃CT值、強化值及增強差值間差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT特征比較[例（%）]

表2 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT平掃及強化值的比較(±s，Hu)

表2 甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT平掃及強化值的比較(±s，Hu)

檢查方法平掃強化差值甲狀腺癌61.21±17.54 97.54±25.54 35.56±11.32結節性甲狀腺腫64.34±20.65 101.23±34.43 37.43±14.34 t值0.74 0.55 0.66 P值＞0.05＞0.05＞0.05

3 討論

結節性甲狀腺腫和甲狀腺乳頭狀癌是最常見的甲狀腺良、惡性結節。術前甲狀腺結節良惡性的判斷，對于治療方式的選擇有重要指導意義。由于富含碘，正常的甲狀腺組織在CT平掃圖像上呈略高密度。當甲狀腺發生結節性甲狀腺腫或甲狀腺癌時，正常貯碘細胞被破壞，在CT圖像上表現為相對低密度[2]。

結節性甲狀腺腫分為貯留性結節和增生性結節，根據病變時間長短、病變性質的不同，結節形態多樣。患者一般無特殊臨床癥狀，多以頸部腫塊就診，實驗室檢查無特異性。CT圖像中，結節性甲狀腺腫常表現為多發結節，形態多樣，較規則，病灶邊緣清晰，對鄰近結構呈壓迫改變，無浸潤[3]。結節性甲狀腺腫CT平掃多為略密度，根據結節內出血、囊變、壞死的不同，可以出現高密度及更低密度。由于供應甲狀腺的動脈血流十分豐富，螺旋CT增強掃描，結節性甲狀腺腫病灶強化明顯，邊緣表現更加清晰，靜脈期及延遲期，病灶呈等密度，動態增強掃描曲線呈現漸進性強化。明顯囊變者呈相對低密度，并可以出現包膜強化[4]。甲狀腺癌常見的病理類型包括乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌及未分化癌等，其中乳頭狀癌比例最高。患者多以頸前部無痛性腫塊就診，可伴有頸部及鎖骨上窩淋巴結轉移，腫塊質硬固定，不易推動，實驗室檢查腫瘤標記物可升高[5]。甲狀腺癌螺旋CT表現為等地密度腫塊，病變多為單發，呈類圓形或不規則型，內部密度不均，邊界不清，對鄰近組織呈浸潤性變化。增強掃描，病灶呈較明顯強化[6]。

本文中甲狀腺癌單發病灶、形態不規則、邊界不清晰、內部不均勻、暈環及鈣化比例均顯著高于結節性甲狀腺腫。說明兩者部位、數量、形態及密度特征間存在較明顯的差異，甲狀腺癌中鈣化的出現率約為1/3，結節性甲狀腺腫鈣化的出現率約為1/2，結節性甲狀腺腫內鈣化為營養不良性鈣化，以粗大鈣化及混合性鈣化為主，細微鈣化較少見，主要分布于病灶邊緣及纖維分隔，呈弧形及蛋殼狀。而在甲狀腺癌中，鈣化多表現為細沙粒樣鈣化，位置主要在病灶內部[7]。有研究顯示，囊變是結節性甲狀腺腫的重要特征[8]。囊變壞死的主要原因為結節性甲狀腺腫對局部血管壓迫，引起病變供血不足所致，其囊變率明顯高于甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌。有學者通過總結發現，結節性甲狀腺腫囊變與體積大小無明顯相關性，而甲狀腺腺瘤及甲狀腺癌體積較大時才容易出現病灶內囊變壞死[9]。本研究還顯示甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫平掃CT值、強化CT值及增強差值間差異均無統計學意義，分析原因，可能與兩種病變均有豐富的血供有關。病理學中，甲狀腺癌周邊有結節包膜，在CT圖像中表現為低密度環狀結構，也有研究認為不完整的強化環是甲狀腺癌的特征性表現[10]。

綜上所述，甲狀腺癌與結節性甲狀腺腫CT特征具有一定差異，螺旋CT在其鑒別診斷中具有良好的診斷價值。

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