中藥外敷聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液臨床觀察

(河北省樂亭縣中醫醫院，河北 唐山063600)

惡性胸腔積液（MPE）是晚期腫瘤患者常見的并發癥，主要是由原發性胸腔惡性腫瘤或惡性腫瘤胸腔轉移引起，生長迅速，不易消退，常伴有胸悶、氣急、心悸、不能平臥等癥狀，嚴重影響患者的生存質量和生存期，如不及時治療可造成呼吸循環功能障礙、低蛋白血癥、貧血，甚至危及生命。已有臨床研究表明，胸腔穿刺引流后灌注化療藥物是惡性胸腔積液的主要治療手段。筆者采用自擬中藥化瘀利水散外敷聯合順鉑胸腔灌注治療惡性胸腔積液取得顯著療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2013年1月收治的惡性胸腔積液患者50例，均經X線胸部攝片、B超、CT等檢查提示有中至大量胸腔積液并經明確胸腔積液細胞病理學證實。其中，胸腔積液量的測定以積液在橫膈水平以下為少量，超過第2前肋內緣水平以上為大量，介于兩者之間為中等量[1]。所有患者Karnofsky評分均不低于30分，心、肝、腎功能均正常。將50例患者隨機分為治療組和對照組。治療組25例中，男16例，女9例；平均年齡（51±13）歲；原發灶為肺癌13例，乳腺癌8例，惡性淋巴瘤3例，肝癌1例；Karnofsky評分（57±16）分。對照組25例中，男14例，女11例；平均年齡（53±15）歲；原發灶為肺癌15例，乳腺癌9例，惡性淋巴瘤1例，Karnofsky評分（59±14）分。治療期間除常規內科治療外，均未使用全身化療及其他生物制劑。兩組患者基本資料比較，無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

全部患者均使用彩超定位穿刺點，取坐位，常規消毒后局部麻醉，將中心靜脈導管置入行胸腔閉式引流，并盡量引流凈胸腔積液，經彩超或胸片證實后，2組均胸腔灌注0.9%氯化鈉注射液30mL、順鉑50mg/m2，地塞米松5mg。每5d給藥1次，連用15d。灌藥后囑患者不斷轉換體位，以利于藥物和胸膜充分接觸，并予利尿、止吐及其他對癥治療。治療組同時給予化瘀利水散外敷，組方為葶藶子5包，牽牛子5包，大黃10包，公英10包，虎杖10包，血竭3包，乳香5包，沒藥5包，枳實3包，均由三九藥業有限公司生產。將上述藥物共研為細末，以0.9%氯化鈉注射液調和，經紫外線照射消毒后，外涂患側胸壁，敷藥范圍超出胸腔積液在體表投射范圍5cm左右，厚約2mm，并以TDP治療儀照射1h，用保鮮膜覆蓋，每日換藥1次。治療前后行彩超、X線攝片、血尿常規、肝腎功能檢查及Karnofsky評分。

1.3 療效判定標準

采用世界衛生組織（WHO）腫瘤療效分級標準。完全吸收（CR）：胸腔積液完全消退并維持1個月以上；部分吸收（PR）：胸腔積液消退大于50%，癥狀明顯改善，維持1個月以上；穩定（SD）：胸腔積液消退小于50%或增加小于25%；進展（PD）：胸腔積液無變化或者增加。以CR＋PR合計為總有效。Karnofsky評分及毒副反應評價均遵循WHO分級標準。

1.4 統計學處理

采用SPSS13.0軟件進行統計分析，行卡方檢驗，P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

臨床療效率比較見表1。兩組生命質量改善情況比較見表2。兩組毒副反應發生率比較見表3，治療組可降低給藥后胸痛、發熱的發生率（P＜0.05），而對白細胞下降、惡心嘔吐無影響（P＞0.05）。

表1 兩組療效比較[例（%）]

表2 兩組生命質量評分改善情況比較（例）

3 討論

惡性胸腔積液，主要是由原發性胸腔惡性腫瘤或惡性腫瘤胸腔轉移引起，是晚期腫瘤常見并發癥。中醫稱之為“懸飲”，系久病于積，痰瘀疫毒瘀結于胸肺，氣機閉郁，影響肺脾氣化功能，致使肺失宣肅通調之職，氣化功能失常，致水停為飲，入于脅下，上迫胸肺，壅塞胸中，痹阻胸陽，而致胸背脹滿，咳唾引痛，咳逆短氣不得臥，甚而上溢肌膚而見面、頸、胸及上肢腫?！督饏T要略·水氣病脈證并治》謂：“經為血，血不利則為水，名曰血分?！薄堆C論》中述“凡調血，必先治水。治水即以治血，治血即以治水”。治療上必須活血通利，化濕利水?；隼⒁暂闼炞?、牽牛子入肺瀉氣，開結利水，大黃、蒲公英、虎杖清熱解毒、活血消癰，血竭、乳香、沒藥活血化瘀，枳實破氣散癖。

西醫認為，胸腔積液主要是惡性腫瘤侵及胸膜小血管、毛細血管，引起損傷及炎性反應，改變毛細血管通透性，大量蛋白質及細胞及漏入胸膜間，造成液體在胸腔內潴留。目前，臨床常以局部灌注化療藥物來抑制胸腔積液的產生，但存在吸收差、不良反應多等缺點。熱療可明顯提高胸腹腔內藥物對細胞膜的通透性，增強藥物的細胞毒作用，更有利于胸腹腔內較深層腫瘤組織及較大腫瘤的殺滅。此外，全身加熱還可促進組織血液循環，改善局部血液供應，增強吞噬細胞能力，加速胸水的有效吸收[2]。

治療組中，藥外敷聯合順鉑進行胸腔灌注總有效率優于對照組，同時減輕了灌注順鉑后胸痛、發熱的發生率，有效控制了胸腔積液的增長，證明該方法對惡性胸腔積液有較高的臨床應用價值，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]Roseberg SA，lotze MY，Yang JC，et al.Experience with the use of high－dose interleukin－2 in the treatment of 652 cancer patients[J].ANN Surg，1989（4）：474.

[2]黃 靜，葉春華，丁紀元，等.腔內化療聯合全身熱療治療胸腹水的臨床觀察[J].現代實用醫學，2010，22（3）：298－299.