實施優質護理服務實質的研究

張麗紅

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

實施優質護理服務實質的研究

張麗紅

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

開展優質護理服務是當前我國深化醫藥衛生體制改革的一項重要舉措，是強化醫院內部管理，改善醫院服務，提高醫療安全，促進醫患和諧，保障人民群眾健康的一項根本性措施，也是當前我國護理事業的一項重大改革，是護理學科迅猛發展的一次機遇和挑戰。2011年3月22日，衛生部醫政司郭燕紅副司長在新疆維吾爾自治區醫改暨醫療服務監管工作會議上做了題為《落實公立醫院改革任務，全面推進優質護理服務》的專題報告。該報告指出，實施優質護理服務的實質，應著重抓好“三個點”：切入點、落腳點和關鍵點。

實施；優質護理；服務實質

一、切入點：改革護理工作模式，實施責任制整體護理模式

推行優質護理服務，必須變革既往的一些不適應優質護理工作開展的模式與政策環境。現階段我國推行的是責任制整體護理工作模式，這種模式的實施對患者和護士而言均是有益之舉，應成為開展優質護理服務工作的切入點。

1.對患者而言為讓患者放心，住院期間安排一名責任護士為患者提供全面、全程、專業化的護理服務。這些護理服務包括病情觀察、基礎護理、治療、康復及健康指導等，是護理的基本職能與專業技術的有機結合，能夠最大程度地保證患者獲得較高水平的護理服務。

2.對護士而言每一位護士獨立負責一定數量的患者，增強了護士的責任感和使命感。同時，通過改革護理管理的政策環境，優化護理人力資源配置與排班方式等，以切實保障護理工作的連續性，從而密切護患關系，保證護理服務質量。

二、落腳點：履行護士職責，全面護理好患者

切實按照護理工作的范疇，履行護士的基本職責，全面護理好患者，是當前開展優質護理服務的落腳點。關于護士的工作職責與范疇，世界各國及各級護理學術組織分別從立法和學術研究的層面，明確了護理工作的服務范疇和護士的職責，主要包括以下內容：

1.世界衛生組織（WHO）發布的《護理工作范疇的報告》該報告于2000年在世界范圍內發布，提出護理工作的范疇主要應包括:專業照顧、協助治療、健康指導、溝通協調4個方面的內容。

2.我國頒布的《護士條例》

該條例于2008年5月12日正式頒布實施，以法律的形式規定了我國護士在執業中應當履行6個方面的法定義務：遵守法律、法規、規章和診療技術規范；對患者實施緊急救護；發現有問題的醫囑提出質疑；尊重、關心、愛護患者，保護患者隱私；參與公共衛生和疾病預防控制工作；在突發公共衛生事件中服從衛生行政部門和醫療機構的安排，參加緊急救護。

3.中華護理學會發布的《護士守則》

該守則于2008年依據《護士條例》制定并頒布施行，從10個維度規范和細化了我國護士的執業行為。

4.開展優質護理，護士應履行的職責

根據衛生部《2011年推廣優質護理服務工作方案》，開展優質護理，護士應該履行的職責有：責任護士要為患者提供整體護理服務，協助醫師實施診療計劃，密切觀察患者病情，及時與醫師溝通，隨時與患者溝通，對患者開展健康教育、康復指導，提供心理護理。臨床護理服務要充分體現專科特色，豐富服務內涵，保障患者安全，促進患者康復，增強人文關懷意識，倡導人性化服務。

上述法律法規和行業規范，是護士在執業活動中必須遵循的職業操守與行為準則，是各級醫療機構及其從業人員接受患者與社會監督的法律約束力。因此，把履行護士基本職責，全面護理好患者作為當前開展優質護理服務的落腳點，是需要每一個醫療機構、每一位護理管理者與執行者都必須認真對待的基本問題。

三、關鍵點：提高對護理工作重要性的認識，通過科學管理，調動護士工作的積極性

護理工作在整個醫療工作中占有一定的比重，在保障醫療質量和護理安全方面擔負著重要責任。護理工作要求連續24小時對患者的病情進行觀察，護理工作水平的高低直接影響著醫、護、患三者之間的協調關系，影響著醫療質量和患者滿意度。如何通過科學管理來調動廣大護士工作的積極性，需要從醫院、職能部門（尤其是護理部）和病房管理3個層面來開展工作。

1.醫院管理層面：落實醫院“一把手”工程

（1）把優質護理工作列入醫院的中心工作。醫院應有具體的工作方案和實施措施，對優質護理工作的開展給予一定的政策支持，并著手解決護理工作的實際困難和問題。

（2）充實臨床一線護理隊伍，保障臨床護理崗位的護士配置。優質護理病房的實際患者數量與護士之比應達到1：0.4以上，一名護士平均分管的患者不超過8名，臨床一線護士占全院護士的比例應達95%。

2.護理部管理層面：理清護理工作思路，實行護理管理體制和機制改革

（1）實施崗位管理，科學調配人力。在改革護理工作模式的基礎上，采用以臨床護理工作量為基礎、兼顧各科室護理的崗位職責和專業技術難度等要素，科學配置護理人力資源，并實施彈性的護理人力調配機制。

（2）開展護理崗位績效考核與分配。護士的崗位工作績效充分體現在護理工作量、工作質量、勞動強度、責任風險及滿意度等方面，醫院應對各級護理人員實施崗位績效考核與分配的有效管理。

3.病房管理層面：優化護理人力資源管理，做到“人盡其才，才盡其用”

（1）改革分工方式。推行責任制整體護理模式，由責任護士全程負責若干患者的護理服務。責任護士的工作內容包括:患者的醫療照護、病情觀察、治療、康復、健康指導、心理護理等。

（2）改變排班方式。兼顧患者的需要和護士的意愿，選擇適合醫院及病房實際工作需要的最佳的護士排班方式。如：APN，DN，或彈性排班方式等。

正確理解上述優質護理工作實質的這“三個關鍵點”，對各級醫院如何具體開展優質護理服務工作有著綱領性的指引作用。這一指引作用主要體現在以下兩個方面：一方面，有助于醫院領導和護理管理者充分認識護理工作對醫院整體醫療工作的重要性，正確把握護理改革的方向，理清護理管理工作的思路，創造一切條件提升醫療護理服務質量。另一方面，有助于臨床一線護士明確把握護理工作的內涵與要求，切實對患者實施優質護理服務，并在實踐中提升個人對護理工作的滿意度和對專業發展前景的信心，從而發揮穩定護理隊伍，保障優質護理服務工作可持續發展的作用。