優質護理質量持續改進

于德娟

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

優質護理質量持續改進

于德娟

內蒙古牙克石市烏爾其漢鎮中心衛生院

持續質量改進是全面質量管理和六西格瑪管理的重要環節，“質量改進”是指主動采取措施，使質量在原有的基礎上有突破性的提高。質量改進是一個變革和突破的過程，通過頭腦風暴、PDCA循環等方法，解決質量問題，提升產品或服務品質。優質護理服務質量持續改進也應采取各種科學的質量改進方法,解決臨床護理工作中存在的質量問題，提升臨床護理服務能力和水平，滿足患者需求。

一、常用質量改進的方法

在全面質量管理中需要收集和整理大量的資料和數據，并用科學的方法進行系統的分析。質量管理七大手法主要是統計分析表、排列圖、因果圖、直方圖、分層法、散布圖及控制圖，這套方法以數理統計為理論基礎，不僅科學可靠，而且比較直觀，被普遍用于質量持續改進。在優質護理質量管理與持續質量改進中，運用最多的方法主要有統計分析表、因果圖、排列圖。

1.統計分析表

使用檢查表可明確與質量審核目標有關的樣本，抽什么樣本、樣本數量、如何抽樣等問題都要通過編寫檢查表來解決；使審核程序規范化，減少審核工作的隨意性和盲目性;使審核目標始終保持明確，不偏離審核目標和主題;按調查的問題及樣本數量分配時間,保證審核進度。檢查表可作為檢查認證機構審核工作是否有效的客觀證據，并有助于減少審核員的偏見和隨意性。

在進行優質護理服務質量管理與質量改進的過程中，首先必須將優質護理服務質量標準制作成檢查表，使優質護理服務質量督查標準統一，有據可依，減少督查人員的盲目性及隨意性。同時通過對檢查結果的分析，了解優質護理服務工作中存在的質量問題，有針對性進行整改以達到持續改進質量的目的。

2.因果圖

因果圖通過頭腦風暴法找出這些因素，并將它們按相互關聯性進行整理，標出重要因素的圖形就叫特性要因圖。因其形狀如魚骨，所以又叫魚骨圖，是一種發現問題“根本原因”的方法。

在優質護理服務實施過程中，改變工作模式是一個重點，但為什么工作模式的轉變不能很好地落實，它的影響因素是什么？我們可以通過因果圖查找問題，總結不能很好落實新工作模式的主要原因，討論解決問題的方案，從而達到促進優質護理工作模式轉變的目的。

3.排列圖

又稱因素分析法，它是意大利經濟學家柏拉圖提出，用于找出影響產品質量的主要因素的一種簡單而有效的圖標方法。

在優質護理質量管理與質量改進過程中，我們通過檢查表、調查表等了解和掌握了臨床優質護理工作中普遍存在的質量問題，可采用排列圖分析影響護理質量的主要因素和次要因素，將我們的主要精力和資源用于影響優質護理質量的主要因素。

二、優質護理質量持續改進措施

質量改進的對象一般是長期性缺陷，所以難度大，需要全員參與并制定周密計劃，才能得到實效。在進行優質護理質量改進過程中，我們應通過科學的質量改進方法，結合自身的實際情況，采取切實可行的措施，提高優質護理服務及護理質量管理品質。

1.病房優質護理質量持續改進措施

（1）護士長應注重培養護理人員的質量意識，病房是醫院最基本的單位，是醫療護理工作的最前線，每一位醫護人員都要有質量危機意識，醫療護理質量關系到患者的生命安全，是醫院生存之本，要充分認識到質量改進是“永不停頓”的長期性工作。護士長是病房護理質量管理與改進的組織者與實施者，對病房優質護理服務質量高低起著舉足輕重的作用，因此護士長首先要組織病房護理人員學習護理質量的意義以及衛生部關于優質護理相關文件精神、工作規范及要求，讓護理人員明確護理質量的作用，了解優質護理工作的目的和意義，克服優質護理服務過程中文化和技術方面的阻力，使優質護理服務工作順利推進，護理質量不斷提高。

（2）護士長組織對本病房優質護理質量進行督查，針對本病房存在的質量問題進行分析，組織討論和講評，制定改進措施并督促落實。

（3）采取“請進來、送出去”的方式，請優質護理工作業績突出的護士長或護士到病房進行經驗交流，或到優質護理先進病房現場觀摩，學習他人的先進經驗和工作方法，以進一步統一認識，解決病房工作難點，從而改進病房優質護理服務水平，提高護理質量。

2.片區優質護理質量持續改進措施

（1）科護士長對新開展優質護理的病房及開展優質護理較困難的病房應定科督導，深人了解他們工作中存在的問題和困難，幫助護士長分析原因，給予人力、物力支持并與相關部門溝通協調，解決病房工作中存在的困難，促進本片區各病房優質護理服務工作的順利開展。

（2）科護士長定期對本片區的優質護理服務質量進行檢查評估，分析、討論存在的問題，及時反饋到各病房并指導整改。

3.護理部優質護理質量持續改進措施

（1）高度重視，專題研究。進行質量改進，沒有上層領導的支持與指導，質量改進工作就不可能取得決定性的勝利。只有領導的質量意識到位，重視質量管理與改進，質量改進工作才能順利實施。醫院及護理部要高度重視優質護理質量持續改進工作，加強組織領導，定期召開優質護理質量管理委員會工作會議，分管院領導深入臨床一線，了解臨床優質護理工作開展情況及存在的困難，積極協助解決涉及醫院層面的護理問題。

（2）護理部督導。護理部定期、不定期對全院優質護理服務質量進行檢查，就存在的質量問題及安全隱患與病房護士長進行現場溝通，及時指導，督促整改，必要時下達整改通知，限期整改驗收。

（3）院內經驗交流。針對醫院優質護理服務中存在的問題，采取召開“優質護理”研討會、“試點病房”現場會和“示范工程”論壇會、”護士長”管理論壇、“先進集體、先進個人”經驗交流會等方式為護理人員提供相互學習的平臺，拓展思路，不斷創新，解決優質護理服務過程中存在的質量問題。

（4）護理部定期召開優質護理質量管理專題工作會。護理部每季度召開1次優質護理質量管理專題工作會，對優質護理工作中存在的問題進行研究，并與相關部門進行協調，解決臨床護理工作困難。

優質護理質量管理要求護理人員堅持“以患者為中心”，運用現代科學管理方法，建立完善的護理質量管理體系，在事前、事中、事后進行全面質量控制，規范護理行為，提高護理服務水平，保障患者安全，提高護理質量。