引導式教育理念對腦癱兒童康復護理效果的影響

金偉

河南信陽市中心醫院兒童康復科　信陽　464000

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引導式教育理念對腦癱兒童康復護理效果的影響

金偉

河南信陽市中心醫院兒童康復科信陽464000

【摘要】目的探討引導式教育理念對改善腦癱兒童康復護理效果的影響。方法將2013-12—2014-12間收治的74例腦癱患兒按隨機數字表法分為2組，各37例。對照組患兒接受常規康復護理。觀察組同時應用引導式教育理念。統計2組患兒治療前后粗大運動功能測試量表(Gross Motor Function Measure, GMFM)各能區功能評分和Gesell發育評分。觀察2組護理效果。結果觀察組患兒GMFM評分A-E區得分及Gesell發育評分均優于對照組，2組比較,差異有統計學意義(P<0.05)。結論引導式教育理念的應用對改善腦癱兒童康復護理效果有積極影響，有利于促進患兒運動功能良好康復，提高治療有效率。

【關鍵詞】引導式教育；腦癱兒童；康復護理

腦癱由非進行性腦損傷引起的中樞神經障礙綜合征，臨床表現為不同程度行為異常、精神障礙、智力缺陷等。其發生會嚴重影響患兒生存質量，臨床常見療法如：綜合康復醫療、藥物療法、小兒腦癱運動療法等雖能取得一定效果，但耗時長、花費大，多數患兒經治療仍然存在生活自理能力低等現象。引導式教育是近幾年出現新理念，自提出以來備受關注[1]。本文以我院收治患兒為研究對象，通過隨機對照研究，探討引導式教育理念對改善腦癱兒童康復護理效果的影響，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料研究對象源于我院2013-12—2014-12間收治的74例腦癱患兒，全體入選病例均符合全國小兒腦癱學術會議制定的診斷標準[2]。按隨機數字表法分為2組，各37例。對照組男21例，女16例；年齡3～9歲，平均6.42歲。觀察組男19例，女18例；年齡3～10歲，平均7.12歲。2組均已排除重要臟器組織功能障礙、并發精神病或嚴重腦癱，且2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組患兒接受常規綜合訓練，由專業康復醫師及治療師對患兒病情與分型進行準確評估，擬定治療、康復計劃。主要治療方法包括中醫針灸、電療、水療、中藥熏蒸等。另根據病情需要選擇作業療法、語言訓練等其他康復治療措施。觀察組同時應用引導式教育理念，即：引導式教育通過集體課的形式開展，由專業醫師按照患兒年齡、病情進行分組，制定具有針對性的引導式教育訓練計劃。由引導員帶領患兒每日進行起床、穿衣、如廁、步行、牽拉等日常自理行為的練習，并定時開展手部課、認知課、坐立課及音樂課等，40 min/次，2次/d。教育方式以引導為主，重點強調節律性意象及引導式誘發，在反復進行多次行為練習后，鼓勵患兒獨立完成穿衣、系鞋帶等任務。另外，對患兒家屬開展教育培訓，向患兒家屬介紹引導式教育理念的實施方法與重要作用，要求家長全程參與康復訓練及護理工作，以確保引導式教育融入家庭康復訓練中。

1.3觀察指標(1)GMFM各能區評分。治療前后使用粗大運動功能測試量表(GMFM)對患兒各能區功能恢復情況進行評分。量表分為A、B、C、D、E五個功能區，共計88個條目，各條目0～3分，得分越高表示患兒該能區功能恢復情況越佳。(2)Gesell發育評分[3]。治療前后使用Gesell發育量表對患兒中樞神經系統發育水平進行評估，主要項目包括：適應能力、大運動行為、精細運動行為、語言行為及個人-社交行為，得分越高表示發育情況越好。

2結果

治療前2組患兒GMFM各能區評分和Gesell發育評分組間差異均無統計學意義(P>0.05)。治療后，2組患兒GMFM各能區評分和Gesell發育評分與治療前比均發生顯著改變，差異有統計學意義(P<0.05)，觀察組GMFM各能區評分和Gesell發育評分均優于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患兒治療前后GMFM各能區評分和Gesell發育評分對比±s)，分)

組別時間A區B區C區D區E區Gesell發育評分觀察組治療前48.23±7.5648.75±7.7445.13±6.3936.35±7.2423.63±5.2845.34±11.37治療后82.25±6.67①②78.25±6.34①②63.37±4.27①②57.56±7.63①②36.22±6.47①②67.54±10.32①②對照組治療前45.14±6.8549.55±6.5243.38±5.2232.54±9.6222.56±7.6944.37±13.36治療后73.14±5.28①65.33±7.52①52.25±6.27①46.24±7.52①29.13±6.52①59.59±12.62①

注：①表示與治療前相較P<0.05；②表示與對照組相較P<0.05

3討論

腦性癱瘓是由非進行性腦損傷引起的中樞神經功能發育缺陷，是嬰幼兒常見疾病，臨床表現為不同程度智力缺陷、精神障礙、語言障礙等。腦癱兒童大腦尚處于發育階段，該階段由腦損傷引起的異常姿勢與行為尚未固定化，故可通過康復訓練等措施使其恢復正常[4]。臨床常見干預措施包括基礎訓練、推拿、針灸、電刺激等，以改善患兒腦部血液循環，幫助患兒重建主動運動和正常的運動系統反饋機制。

目前，綜合性康復治療在促進腦癱兒童良好恢復中的應用價值已獲得證實，雖然，腦癱兒童無法徹底治愈，但通過康復訓練，能很大程度上改善患兒運動、語言、認知及自理能力[5]。綜合性康復治療充分結合小兒神經發育特點，通過各類行為干預，阻斷原始反射，糾正異常運動模式，逐漸促使肌張力正常化，使患兒姿勢反射與運動能力逐步康復。但綜合性康復治療耗時久，醫療資源耗損大。同時傳統康復護理模式多以康復師為主，患兒始終處于被動狀態下接受接受治療，雖能取得一定效果，但患兒主動參與、主動運動能力普遍較低，可影響到康復效果。引導式教育理念提倡功能訓練與學習教育同步進行，整個訓練過程均以患兒為主體，將訓練內容與日常生活相結合，通過引導主動學習，激發與強化患兒性格與主動參與社會活動的積極性，從而實現患兒體能、言語、智力等同步發展。張麗[7]等對引導式教育在小兒腦癱康復中的作用進行研究，發現引導式教育組患兒治療后運動功能、生活自理能力及社會適應能力評分均顯著優于常規治療組，故認為引導式教育理念在激發與培養患兒主動參與方面有顯著優勢。本次研究中，觀察組患兒GMFM評分A-E區得分及Gesell發育評分均顯著優于對照組。改善患兒運動功能與中樞神經發育水平效果肯定。

參考文獻4

[1]袁俊英,朱登納,孫二亮,等.引導式教育對腦癱兒童粗大運動功能和Gesell發育測試結果的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(10):761-764.

[2]中國康復醫學會兒童康復專業委員會，中國殘疾人康復協會小兒腦癱康復專業委員會.小兒腦性癱瘓的定義、分型和診斷條件[J].中華物理醫學與康復雜志,2007，29(5)：309.

[3]戚金飛,史惟,呂舜玲,等.引導式教育結合推拿對重度腦癱患兒活動能力的影響[J].中國康復理論與實踐,2012,18(2):158-161.

[4]李穎,楊玉輝,孫紹騫,等.引導式教育介入對腦癱兒童康復療效的影響[J].中國婦幼保健,2013,28(36):5 997-5 998.

[5]熊星,周梅,程春紅,等.29例不同年齡腦癱患兒引導式教育效果分析[J].激光雜志,2012,33(2):93；95.

[6]吳亮,劉黎明.引導式教育對60例腦癱患兒的療效評價[J].中國婦幼健康研究,2012,23(4):518-520.

[7]張麗.引導式教育在小兒腦癱康復中的作用[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):362-364.

(收稿2015-08-19)

【中圖分類號】R473.72

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0129-02