負壓封閉引流技術在壓瘡中的臨床應用

覃潔

廣西武宣縣人民醫院　武宣　545900

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負壓封閉引流技術在壓瘡中的臨床應用

覃潔

廣西武宣縣人民醫院武宣545900

【摘要】目的 探討負壓封閉引流技術在壓瘡中的臨床應用效果。方法 隨機將68例壓瘡(92處)患者分為2組，各34例。對照組采取傳統常規方法處理，觀察組實施負壓封閉引流技術。對2組患者壓瘡處理效果、疼痛評分、換藥次數、換藥費用、瘡面愈合時間進行對比、分析。結果 觀察組護理總有效率高于對照組；疼痛評分、換藥次數、換藥費用均低于對照組；瘡面愈合時間短于對照組，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 應用負壓封閉引流技術治療壓瘡，效果滿意。

【關鍵詞】負壓封閉引流；壓瘡；效果

壓瘡多因壓力、剪切力、摩擦力以及潮濕等因素作用于皮膚造成皮膚正常功能喪失，致使組織破潰以及壞死等發生[1]，不僅會加劇患者痛苦、增加感染幾率、延長機體恢復時間，同時還加重護理人員工作負擔，增加護理風險[2]。2013-05—2015-02間，我們對68例壓瘡患者分別采用傳統技術和負壓封閉引流技術處理壓瘡，并比較治療效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組68例(92處)壓瘡患者中男48例，女20例；年齡64~82歲，平均70.21歲。壓瘡部位：骶尾部40處，髂部18處，足跟10處。壓瘡分期：Ⅱ期14例，Ⅲ期54例。面積4 cm×8 cm×0.5 cm ~11 cm×10 cm×1.0 cm。合并高血壓28例，高脂血癥10例。在患者簽署知情同意書后，數字表法將患者分為觀察組和對照組。2組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。排除(1)精神疾病、認知功能下降及語言障礙等原因無法配合本次研究。(2)心、肺、肝、腎功能嚴重異常。(3)合并動靜脈血管病變及惡性腫瘤。(4)皮膚功能障礙。(5)因依從性差等原因退出本次研究。

1.2方法

1.2.1對照組給予傳統處理方法，即對創面予以清創，徹底清除表面壞死組織，利用0.9%生理鹽水、碘伏溶液沖洗創面。污染較重時，可利用3%雙氧水清潔處理，再用0.9%生理鹽水、碘伏沖凈后拭干，覆蓋無菌紗布包扎。根據滲液情況，換藥1~2次/d， 7~10 d為1個療程，連續2個療程。

1.2.2觀察組對創面進行徹底清創后，給予負壓封閉引流技術及相應護理。根據創面面積，將海綿狀泡沫材料修剪為合適大小，敷貼在創面內，其邊緣可縫合數針固定。將泡沫材料上的兩根硅膠管，自遠離創面5 cm部位，從正常皮下組織中戳孔引出。保證創面周圍皮膚的干燥與清潔。對整個創面及其四周3~4 cm進行封閉之后，引流管接中心負壓吸引，保持負壓值200~400 mmHg，有效標志為泡沫敷料表面塌陷、生物膜下無液體積聚。7~10 d 為一周期。期間加強以下護理。⑴全身護理:加強生命體征及病情的巡視及觀察。給予患者心理疏導、樹立其自信心。對于長期臥床患者予以氣墊床、按時翻身( 每隔2~3 h 1次)。加強營養支持(包括高蛋白、高熱量及高維生素飲食)、遵循少食多餐的原則。⑵創面護理：將引流管出口置于低位，長度以90~120 cm為宜。加強創面觀察，包括有無特殊味道、顏色等.一旦存在異味，可利用生理鹽水加慶大霉素進行沖洗、1次/d。⑶負壓裝置的管理：加強創面封閉、負壓裝置連接及負壓等方面的檢查。觀察是否存在漏氣、中心負壓是否在正常范圍。一旦負壓失敗，及時告知醫生加以處理。嚴格遵循無菌原則，妥善固定引流管，以免扭曲、脫落、折疊等，確保管道通暢(可利用500 mL生理鹽水4次/d連接輸液管緩慢進行管道持續沖洗)，一旦出現引流管道不暢，可利用注射器向外抽吸，之后利用10~20 mL生理鹽水對管道沖洗，必要時2~3次。加強引流液性質及量的觀察與記錄。⑷體位引流護理：給予患者左右側臥位、俯臥位交替臥床休息，可根據患者耐受情況，每隔0.5~1 h變化一次體位。

1.4效果評價標準

1.4.1瘡面護理效果[3](1)痊愈：瘡面完全愈合，干燥，無壞死組織、滲液出現，水腫消失，長出新鮮的肉芽組織。(2)顯效：瘡面面積縮小超過50%且新鮮肉芽組織生長、覆蓋面超過70%、分泌物明顯減少。(3)有效：瘡面顯著縮小且肉芽組織部分生長、分泌物減少。(4)無效：瘡面面積無變化、甚至擴大。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4.2疼痛評分參考視覺模擬評分法(VAS)[4]，即在紙上畫出一條長10 cm的橫線，其中一端代表為0，表示無痛，另一端為10，表示劇烈疼痛、難以忍受。囑患者自行描述在壓瘡處理過程中對疼痛的感覺用數字記錄，給予分析。

1.5統計學方法數據均采取統計學軟件SPSS 13.0進行處理分析，其中符合正態分布的計量資料采取t檢驗且利用(均數±標準差)形式表示，不符合正態分布的則給予U檢驗，計數資料則采取卡方檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，P<0.05時差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者護理效果對比觀察組總有效率高于對照組，見表1。

表1　2組患者護理效果(n,%)

2.22組患者疼痛評分、換藥次數、換藥費用、瘡面愈合時間對比見表2。

表2　2組疼痛評分、換藥次數、費用、愈合時間比較

3討論

研究顯示[5]，在低氧狀態下，成纖維細胞生長尤為迅速，且可對巨噬細胞產生刺激，使其釋放出多種生長因子，加速血管形成，進而使肉芽組織快速形成，能有效縮短創面愈合時間，同時還能減輕組織水腫及細菌數量，所以有利于降低瘡面感染率。負壓封閉引流術作為一種內含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料，可對皮膚或軟組織缺損面加以覆蓋，再利用生物半透膜對其封閉，形成一個封閉空間，將開放性的瘡面轉化為密閉性的瘡面，這樣有效防止外部細菌的侵入、降低瘡面組織中細菌數量，有利于感染控制。再將引流管與負壓相接，將傳統點狀引流變為面狀負壓引流，通過負壓達到上述目的，進而可有效促進壓瘡恢復[6]。應注意：(1)瘡面的徹底清創、材料的修剪、瘡面封閉及負壓裝置連接的檢查以保證其良好的密閉性、維持負壓。(2)加強引流液的觀察等。

參考文獻4

[1]閆廣智,范昌,仇樹林.負壓封閉引流結合美寶濕潤燒傷膏治療Ⅱ期以上壓瘡的臨床分析[J].山西醫藥雜志,2014,43(3):319-320.

[2]蔡愛武,劉華華,陳育紅,等.改良封閉式負壓引流技術治療難愈性壓瘡的護理[J].全科護理,2011,9(6):1 533．

[3]尤黎明.老年護理學[M].北京：北京大學出版社,2007:198.

[4]Ma YQ，Li XL，Dong J，et al．Comparison of percutaneous versus open monosegment instrumentation in the treatment of incomplete thoracolumbar burst fracturet[J]．Zhong hua Yi Xue Za Zhi,2012,92(13)：904-908.

[5]郭嬌,白永菊.傷口愈合理論及敷料應用新進展[J].護理實踐與研究,2011,5：99-100.

[6]李小葉.負壓封閉引流技術在難治性壓瘡患者中的應用[J].當代護士,2014,6(下旬)：151-153.

(收稿2015-09-22)

【中圖分類號】R632.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0109-03