可吸收性肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折效果觀察

李學鋒

河南郟縣人民醫院骨科　郟縣　467100

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可吸收性肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折效果觀察

李學鋒

河南郟縣人民醫院骨科郟縣467100

【摘要】目的總結可吸收性肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折中的臨床效果。方法 將32例多發性肋骨骨折患者隨機分為對照組和觀察組2組，各16例。對照組采用鋼板內固定治療，觀察組采用可吸收性肋骨釘內固定治療，比較2組治療后臨床效果。結果觀察組總有效率高于對照組，住院時間和并發癥發生率均低于對照組，2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用可吸收性肋骨釘內固定治療多發性肋骨骨折有效率高，恢復快，痛苦少。

【關鍵詞】多發性肋骨骨折；內可吸收肋骨釘；固定

多發肋骨骨折是一種常見的胸部鈍性創傷，常可導致胸壁失去肋骨支持而軟化,形成連枷胸,嚴重者會導致呼吸、循環衰竭，甚則危及患者生命安全。2013-10—2014-10間，我們對16例多發性肋骨骨折實施可吸收性肋骨釘內固定治療，效果較好，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組32例患者中男19例，女13例；年26～62歲，平均38.32歲。致傷原因：交通車禍傷18例，高處墜落8例，斗毆暴力擊打傷6例。均以不同程度胸壁疼痛、氣促、呼吸困難為主要癥狀。骨折數目均≥3根，其中肋骨單側骨折13例，肋骨雙側骨折19例。合并血氣胸12例，術前經X、CT等影像學檢查均明確診斷。排除嚴重心、肺功能不全、腎衰、惡性腫瘤所致的病理性骨折及伴有嚴重腹部、顱腦或其他創傷患者。隨機分為對照組和觀察組2組，每組16例。2組患者年齡、性別、致傷原因和并發癥等比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法術前經CT檢查明確骨折部位及數量。對合并血氣胸者應于骨折復位固定前行入胸探查，并清除骨折斷端刺破胸腔臟器形成的積血，修復肺部損傷。使用抗生素和祛痰藥等，待病況穩定后行骨折整復手術。(1)對照組采取鋼板內固定治療：患者取平臥或側臥位，根據骨折位置不同選擇腋前線、腋中線或后路縱行切口，對多段骨折做兩處切口或開胸切口。游離皮瓣及牽開暴露骨折端，鈍性分離骨膜，注意保護肌纖維和傷及肋間神經血管等。以巾鉗牽拉復位，用4孔或6孔AO1/3管型板固定即可。術畢置胸腔引流管，依層縫合，關閉切口。(2)治療組采用可吸收肋骨釘治療：患者取側臥位，常規取胸部后外側或前外側切口經第5或第6肋間切口，切開肋骨骨膜，鈍性分離骨膜，清理骨折端的軟組織，探查骨折部位和移位情況，游離肋骨，用骨孔尺在骨折斷端擴髓腔，至適宜大小，注意避免損傷肋間血管和神經，根據肋骨橫徑選擇對應型號的可吸收肋骨固位釘，用持釘鉗夾住肋骨釘中央部位插入骨髓腔內行內固定，并對合兩側肋骨斷端，在兩斷端鉆孔后用絲線和可吸收線捆扎固定。對骨質疏松或骨折斜面較大患者，于骨折端加用絲線行“8”字縫合加固，沖洗后放置胸腔閉式引流管，逐層關閉切口。2組術后均應用相同抗生素，加強呼吸道護理，囑患者早期下地適宜活動。

1.3療效評判標準優：患側胸廓恢復對稱且無疼痛或輕微疼痛，呼吸正常，肋骨生理弧度正常， X線顯示骨折對位對線無移位。良：患側胸廓基本恢復正常或輕度塌陷，呼吸基本恢復正常，呼吸時胸壁略疼痛，生理弧度略有畸形但不明顯，X線顯示骨折移位在0.5～2.9 cm。差：患側胸廓塌陷明顯，呼吸困難，胸壁疼痛，生理弧度畸形恢復不明顯，X線顯示骨折移位>3.0 cm。治療有效率=優+良×100%。

1.4統計學方法數據采用SPSS 17.0 統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2組患者均順利完成手術。對照組胸痛持續時間(9.28±4.25)d, 住院時間28.45±4.14)d。術后出現3例并發癥(18.75%)，其中1例感染，2例例肺不張，經對癥治療后痊愈，觀察組胸痛持續時間(6.20±2.20)d, 住院時間(20.36±3.32)d, 術后未出現感染及肋骨斷端二次移位等并發癥。術后觀察組手術治療總有效率(100.0%) 高于對照組(87.50%)，2組比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組治療有效率情況比較

3討論

在多發性肋骨骨折治療中，確切的肋骨固定既能穩定骨折斷端，支撐和恢復胸廓的完整性，有效消除反常呼吸，同時促進肺組織良好膨脹，改善通氣，減少肺部并發癥[1]。既往傳統局部加壓包扎、肋骨牽引等治療不僅止痛效果差，更易造成胸廓畸形等形成，臨床應用效果不滿意。外科固定手術可達到早期復位和固定骨折肋骨，保持胸壁完整性，避免損害肺功能等效果。但克氏針、薄形鋼板等內固定材料術后易發生出現松動、滑脫現象,同時內固定物還需二次手術取出。我們對多發性肋骨骨折患者在肋骨骨折復位后骨髓腔內嵌入可吸收內固定釘，可達到解剖復位、固定及短時間內髓內釘膨脹塑形，骨折端無法再移位，髓內釘誘導骨痂生長，無需再行內固定摘除。同時該手術創傷小，風險低，時間短，術后肺部并發癥少，且可吸收肋骨釘為左旋聚乳酸制作，彎曲吻合度與肋骨及其相似，容易被機體吸收。無需Ⅱ期手術，無毒副作用，可有效改善胸痛癥狀。固定胸壁，保持胸廓運動功能的完整性和穩定性。能提高治療效果，減少血管和神經損傷等并發癥[2-4]。

參考文獻4

[1]湯志剛，唐紅濤，賈曉斌. 多發肋骨骨折切開復位內固定69例臨床 觀察 [J]. 河南外科學雜志，2010，16(1)：132-133.

[2]姜乃德，李京有，小琨.可吸收肋骨釘治療多發性肋骨骨折病連枷胸23例[J].中國醫師進修雜志,2011，34(23)：38-40.

[3]盧濤，鄭森中.可吸收肋骨釘內固定與鋼板內固定治療多發性肋骨骨折的療效比較[J].中國現代醫生.2010，48(34)：133-136.

[4]黃國勝.可吸收固位釘治療多發性肋骨骨折[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(4)： 725-728.

(收稿2015-06-11)

【中圖分類號】R683.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0057-02