PPH手術(shù)治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察

秦國(guó)政

河南通許縣中心醫(yī)院 普外科　通許　475400

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PPH手術(shù)治療老年痔合并糖尿病患者臨床效果觀察

秦國(guó)政

河南通許縣中心醫(yī)院 普外科通許475400

【摘要】目的探討吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)(PPH)與傳統(tǒng)痔手術(shù)治療老年痔并糖尿病患者的效果。方法隨機(jī)將80例老年瘡合并糖尿病患者分為2組，各40例。對(duì)照組行傳統(tǒng)痔手術(shù)，觀察組采取PPH手術(shù)。觀察比較2組臨床療效及治療前后血糖變化情況。結(jié)果觀察組治療總有效率(90.00%)明顯高于對(duì)照組(72.50%)，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后空腹血糖水平低于對(duì)照組，胰島素敏感性明顯高于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)PH術(shù)治療老年痔合并糖尿病患者有效率高，對(duì)血糖影響小。

【關(guān)鍵詞】吻合器黏膜環(huán)切術(shù)；傳統(tǒng)痔手術(shù)；老年患者；糖尿病

痔約占肛門疾病的80%，發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而上升[1]。部分老年患者合并有糖尿病，痔手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大。吻合器痔上黏膜環(huán)切手術(shù)(PPH)是近年發(fā)展的一種痔治療方法[2]，對(duì)合并糖尿病的老年痔患者血糖水平影響小，療效好。2012-05—2013-05間,我們對(duì)80例老年痔合并糖尿病患者分別采取不同手術(shù)方式治療，并比較手術(shù)效果及對(duì)血糖影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組80例患者均符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察2組，各40例。觀察組男22例，女18例；年齡60~77歲，平均66.72歲。病程2~5 a，平均3.50 a，合并高血壓4例，前列腺肥大5例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡60~78歲，平均65.76歲。病程2~6 a，平均3.61 a。合并高血壓4例，前列腺肥大5例。2組患者性別、年齡、病情等基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法患者入院后行血常規(guī)、心電圖、出凝血實(shí)驗(yàn)、肝腎功能、胸片、血電解質(zhì)等輔助檢查。術(shù)前均將血糖控制在手術(shù)耐受范圍。觀察組實(shí)施PPH手術(shù)。術(shù)前晚清潔灌腸。局部麻醉，取膀胱截石位，先行擴(kuò)肛至可容納4個(gè)手指，應(yīng)用3把無(wú)創(chuàng)鉗夾住3處肛緣皮膚，觀察痔的大小、分布、位置、脫垂程度等。檢查是否存在肛瘺或肛裂等并發(fā)癥。距離齒線3~4 cm用2-0滑吸線縫合黏膜下層一圈，距第一圈縫合處1 cm同法做第二圈縫合。再將吻合器放入2圈縫合線上方，收緊打結(jié)，將縫合線經(jīng)吻合器口牽引出。合攏吻合器擊發(fā)，環(huán)形切除直腸黏膜2 cm。退出吻合器，檢查吻合口滿意，縫扎出血點(diǎn)。對(duì)照組采取傳統(tǒng)痔手術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備與觀察組相同，局部麻醉后取截石位。在齒線旁用組織鉗提起病灶，選擇反“V”形切口，切開病灶頂端皮膚，剝離痔組織。再在內(nèi)痔底端實(shí)施雙重結(jié)扎，切除部分痔核。最后，修整三角形皮瓣，縫合頂端與結(jié)扎部分的痔底端。若痔核較大則要考慮分兩次結(jié)扎，術(shù)后常規(guī)導(dǎo)尿、抗生素預(yù)防發(fā)生感染。

1.3觀察指標(biāo)與療效判斷(1)觀察2組患者臨治療前后FPG(空腹血糖)、FINS(胰島素)、ISI(胰島素敏感性)，其中ISI可以直接反映IR(胰島素抵抗)情況。(2)療效判斷[3]：脫垂痔塊完全回縮、便血癥狀消失為治愈。脫垂痔塊大多數(shù)回縮，但還有間歇性便血情況為好轉(zhuǎn)。脫垂痔塊未回縮，便血無(wú)改善為無(wú)效。臨床總療效=(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100.00%。

2結(jié)果

2.12組患者臨床療效比較觀察組治療總有效高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者臨床療效比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較(χ2=4.0205，▲P<0.05

2.22組患者治療前后血糖指標(biāo)變化觀察組患者術(shù)后FPG水平低于對(duì)照組，胰島素敏感性高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2組患者術(shù)后FINS水平相近，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2　2組患者治療前后血糖指標(biāo)變化±s)

組別例數(shù)FPG(mmol/L)術(shù)前術(shù)后FINS(mU/L)術(shù)前術(shù)后ISI術(shù)前術(shù)后觀察組407.51±1.219.02±1.2510.25±2.1210.44±2.12-4.25±0.15-4.55±0.25對(duì)照組407.25±1.5610.59±3.1510.21±2.0510.51±2.25-4.32±0.21-4.68±0.29t0.83292.92990.08580.14321.71552.5182P>0.05<0.05>0.05>0.05>0.05<0.05

3討論

與傳統(tǒng)痔手術(shù)相比，PPH手術(shù)對(duì)組織損傷小、疼痛輕、術(shù)后愈合快、并發(fā)癥少[4]。老年糖尿病患者重要臟器趨于老化，修復(fù)能力差，耐受性減退，應(yīng)激性較低。故合并糖尿病的老年痔患者在痔手術(shù)中要避免長(zhǎng)時(shí)間低血糖引起腦水腫[5]。

研究表明[6]手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)增加糖原分解速度而使血糖升高，產(chǎn)生胰島素抵抗。手術(shù)后早期應(yīng)激反應(yīng)性高血糖也存在胰島素抵抗。選擇合適術(shù)式對(duì)糖尿病患者穩(wěn)定血糖具有重要意義。與傳統(tǒng)痔手術(shù)比較，PPH手術(shù)治療痔無(wú)需切除肛墊本身，術(shù)后精細(xì)控便能力不受影響，從根本上減少肛門狹窄、繼發(fā)性出血、大便失禁等并發(fā)癥，減少肛門墜脹和疼痛。減少疼痛做為應(yīng)激源對(duì)血糖波動(dòng)的不良影響，同時(shí)手術(shù)時(shí)間短、愈合快，從而減輕胰島素負(fù)擔(dān)，更有助于將患者血糖控制在合理范圍及保持穩(wěn)定。

參考文獻(xiàn)4

[1]薄 彪，于振國(guó)，楊凌洪，等.痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)治療痔的臨床療效觀察[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志: 電子版，2013，7(1):67-69．

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(收稿2015-07-23)

【中圖分類號(hào)】R657.1+8

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0016-03