應用新型敷料對神經外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預評價

勾金瑞　李淼　劉洪濤　武寶平　蘭春光　曹靖惠△

1) 吉林大學中日聯誼醫院神經外一科　長春　1300332) 吉林吉林市中心醫院神經外四科　吉林　132001

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應用新型敷料對神經外科腦腫脹患者枕后壓瘡的干預評價

勾金瑞1)李淼1)劉洪濤2)武寶平1)蘭春光1)曹靖惠1)△

1) 吉林大學中日聯誼醫院神經外一科長春1300332) 吉林吉林市中心醫院神經外四科吉林132001

【摘要】目的探討怎樣把神經外科重癥患者枕后壓瘡的發生幾率降到最低，制訂合理化枕后壓瘡的預防和干預方案。方法將70例神經外科重癥患者隨機分為2組，各35 例。常規組選用枕后皮膚交替減壓的傳統方法，觀察組在常規組護理基礎上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10×10 cm。應用壓瘡分期標準進行評估。結果觀察組顯效率97.14%%，常規組顯效率65.71%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用新型軟聚硅酮泡沫敷料預防神經外科重癥患者枕后壓瘡效果較好。

【關鍵詞】神經外科；腦腫脹；軟聚硅酮泡沫；枕后壓瘡

神經外科重癥患者由于顱內壓的增高或手術刺激，均會出現不同程度的腦腫脹。抬高床頭雖利于腦部靜脈回流而減輕腦水腫,但會加大枕后皮膚摩擦力，增高枕后壓瘡的發生率。2014-08—2015-08，我們對70例神經外科腦腫脹患者分別選用枕后皮膚交替減壓及超薄型軟聚硅酮泡沫敷料預防枕后壓瘡，現將效果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組70例均為顱腦手術術后或病情危重昏迷的患者，年齡21～65歲，GCS評分6～12分，均床頭抬高30°且無原發皮膚疾病。入住ICU 3～14 d，均存在易發生枕后壓瘡高危因素。隨機分為觀察組和常規組，各35例。觀察組手術后患者21例，Ⅰ期(壓紅不褪色)10例，Ⅱ期(發白浸漬無發)6例，無明顯皮膚改變5例；危重未手術患者14例，Ⅰ期8例，Ⅱ期4例，無明顯皮膚改變2例。常規組手術后患者18例，Ⅰ期8例，Ⅱ期6例，無明顯皮膚改變4例；危重未手術患者17例，Ⅰ期9例，Ⅱ期4例，無明顯皮膚改變4例。2組患者性別、年齡、病情、壓瘡危險因等基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2評定標準

1.2.1壓瘡分期Ⅰ期為淤血紅潤期，Ⅱ期為炎性浸潤期，Ⅲ期為炎性潰瘍期，Ⅳ期為壞死潰瘍期。

1.2.2壓瘡危險因素依據住院患者壓瘡危險因素Braden評估表[1]進行評估，見表1。

表1　Braden評估表

注：Braden Scale:15～18分低危；13～14分中危；10～12分高危；≤9分極高；當Braden Scale<12分時要上報

1.3方法

1.3.1常規組選用枕后皮膚交替減壓的傳統方法。枕后局部用棉墊墊起或呈八字擺于枕后,使受壓局部能懸空,每2 h更換1次,間歇解除壓迫,恢復受壓部位的血液供應。

1.3.2觀察組在常規組護理基礎上選擇超薄型軟聚硅酮泡沫敷料，面積10 cm×10 cm，去除護頁將具有黏性的一面敷在后枕部，不宜拉伸敷料，根據患者情況隨時更換。

1.4療效評定標準無明顯皮膚改變者未發生壓瘡。Ⅰ期壓紅不褪色者恢復正常皮膚顏色。Ⅱ期發白浸漬無發者，無進行性加重，且逐漸好轉最后痊愈。

2結果

常規組未發生枕后壓瘡23例，其中Ⅰ期顯效12例，無效5例。Ⅱ期顯效3例，。無效7例。顯效率65.71%。觀察組未發生枕后壓瘡34例，其中Ⅰ期顯效18例，無效0例。Ⅱ期顯效9例，無效1例。顯效率97.14%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

枕后壓瘡是頭部局部皮膚組織長時間受壓,致使血液循環障礙、組織營養和氧缺乏,進而皮膚和皮下組織失去正常功能,組織破損和壞死。手術后急性壓瘡的發生與手術時間、麻醉狀態、溫度、濕度以及患者自身狀況關系密切[2]。手術時間長，患者術中處于麻醉狀態,其中>50%患者麻醉期間可發生低氧血癥,且麻醉藥物阻滯平面以下的血管擴張,血流變慢,供血部位皮膚組織缺血缺氧等，均可導致急性壓瘡的發生。擇期手術患者除原發病外，一般身體素質及營養狀況良好，但術后自身免疫力下降，長時間處于被動體位，肢體活動受限。同時手術部位失去毛發保護，隨著顱內壓增高可伴有不同程度的腦水腫。返回重癥監護病房時會有不同程度的壓紅，此時不加以處置會增加發生壓瘡的幾率。而病情危重急診入院患者多處于昏迷狀態，營養狀況不良，體液大量流失。部分受頭外傷等原發病影響，患者入院時頭部皮膚已處于危險邊緣，隨著病情進展會有不同程度的腦水腫，更加大枕后壓瘡發生機率。老年患者由于血管彈性減弱,末梢循環功能減退,局部受壓后更易發生皮膚及組織缺血缺氧,形成壓瘡[3]。極度消瘦和體弱患者,皮下脂肪組織薄,易發生壓瘡。

皮膚的基本物質是蛋白質，血漿蛋白參與皮膚屏障和皮膚免疫作用。低蛋白血癥勢必引起皮膚抵抗力下降。應注意重癥昏迷患者的營養不良具有隱蔽性，即使入院時患者可能并不存在營養不良，但營養支持應在充分復蘇、獲得穩定的血流動力學狀態、糾正嚴重的代謝紊亂的前提下及早開始，才能保證皮膚的正常保護功能，減少壓瘡的發生[4]。

預防腦外科患者發生枕后壓瘡，要求護理人員細心觀察查找出現的問題并及時解決。枕后壓瘡的發生率是評價腦外科監護室護理質量的重要指標,做好重癥護理各環節工作, 建立科學的評估體系，針對不同危險分級和壓床的分級設定相應的個體化護理方案,使枕后壓瘡問題得到很好的預防和處理，減輕患者痛苦，減少患者在住院期間枕后壓瘡的發生。軟聚硅酮泡沫敷料具有自黏性。硅酮是一種高分子有機化合物，在人體的應用已有40年歷史，可以減少局部皮膚受壓，對破潰滲出的創面具有較強的滲液吸收能力并能鎖住多余水分，從而為創面提供一個理想的濕潤愈合環境，具有防菌和防水作用不粘連傷口瘡面，可減少損傷新生的肉芽組織，減少出血和疼痛，減少周圍皮膚浸漬，患者的順應性好。特制泡沫能吸收中到大量滲液，延長換藥時間，減少換藥次數，操作簡便。本組結果顯示，較之常規減壓的方法，觀察組對于預防枕后壓瘡更有效，且患者及家屬易于接受[5-6]。

參考文獻4

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[3]邢云翠,趙淑紅,霍麗麗.老年患者壓瘡危險因素評估時機與護理干預的探討[J].護理實踐與研究，2011,8(4):26-27.

[4]侯芳華.護理干預對預防重度顱腦損傷患者壓瘡的效果分析[J].中國醫藥指南,2013,11(15):415-416.

[5]雷燕,馬勇.濕性敷料預防及治療骨科Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者的效果[J].現代中西醫結合雜志，2013,22(13)：1 469-1 471.

[6]閆文針.美皮康治療靜脈炎的療效觀察[J].中外健康文摘，2011,6(24)：283-284.

(收稿2015-09-10)

【中圖分類號】R632.1

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0010-02

通信作者：△曹靖惠，主管護師，E-mail:1219808864@qq.com