微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

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微創(chuàng)穿刺術(shù)治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血的療效觀察

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河南南陽(yáng)市中心醫(yī)院南陽(yáng)473000

【關(guān)鍵詞】基底節(jié)區(qū)腦出血；高血壓；微創(chuàng)穿刺術(shù)

高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是神經(jīng)外科常見疾病之一，起病急，發(fā)展迅速，診治不及時(shí)可嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1-2]，2013-12—2015-08間，我科應(yīng)用微創(chuàng)穿刺術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓性腦出血患者50例，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組50例患者，其中男32例，女18例；年齡45~73歲，平均59.21歲。發(fā)病至就診時(shí)間<6 h，入院后經(jīng)顱腦CT、MRI等檢查確診。高血壓病程3～12 a，平均7.28 a。按多田公式計(jì)算出血量30～55 mL，平均出血量為42.56 mL。排除伴有顱內(nèi)或全身性感染、凝血功能障礙或中線腦室系統(tǒng)積血伴腦脊液循環(huán)梗阻的繼發(fā)腦室出血等患者。

1.2治療方法均選擇發(fā)病6～12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)。術(shù)前均常規(guī)給予脫水降顱壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、止血等治療及對(duì)癥處理。根據(jù)頭顱CT攝片確定血腫位置，選擇其中心作為靶點(diǎn)在體表進(jìn)行做穿刺標(biāo)記，盡可能避開皮質(zhì)血管及功能區(qū)。常規(guī)消毒后選取合適的YL-1 型顱內(nèi)血腫穿刺針刺入血腫，拔出針芯，擰上蓋帽，接側(cè)管，緩慢抽出血腫液體部分。首次應(yīng)清除40%～60%的積血量，術(shù)后每天行頭顱CT復(fù)查，保證血腫內(nèi)引流管位置良好。術(shù)后應(yīng)每6～8 h向血腫腔內(nèi)注入3～5 U尿激酶加生理鹽水3 mL，引流管關(guān)閉2～3 h，然后進(jìn)行引流。如血腫清除>80%～90%可拔管。手術(shù)時(shí)注意控制血壓， 監(jiān)測(cè)患者生命體征。術(shù)后給予小劑量脫水劑、抗感染及對(duì)癥支持治療。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-5](1)療效評(píng)價(jià)：基本痊愈：神經(jīng)功能缺損程度改善幅度>90%，臨床癥狀完全消失。顯效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在46%～90%,臨床癥狀基本消失。有效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度在20%～45%,臨床癥狀有所緩解。無(wú)效:神經(jīng)功能缺損程度改善幅度未達(dá)到有效的程度，癥狀緩解不明顯或加重。總有效率=基本痊愈率+顯效率+有效率。(2)生活能力：使用日常生活行為能力臨床量表(ADL)進(jìn)行分級(jí)。量表考察項(xiàng)目包括洗澡、梳洗、穿衣、如廁、大小便控制、平地行走、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓體等，根據(jù)其獨(dú)立能力及依賴程度進(jìn)行打分。總分值0分～100分，分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)(100分):完全獨(dú)立。Ⅱ級(jí)(75～95分)：輕度依賴。Ⅲ級(jí)(50～70分)：中度依賴。Ⅳ級(jí)(25～45分):重度依賴。Ⅴ級(jí)(0～20分)：完全依賴。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

本組均穿刺均一次性成功，血腫消散時(shí)間36.20 h～6.20 d。 出院后均獲3～6個(gè)月隨訪，隨訪期間無(wú)死亡病例。依據(jù)評(píng)療效價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：基本治愈11例，顯效12例，有效4例，無(wú)效3例，總有效率90.00%(27/30)。患者治療后生活能力較治療前明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)見表1。

表1　患者治療前后生活能力對(duì)比(n)

3討論

腦出血主要由于高血壓合并小動(dòng)脈硬化或動(dòng)脈瘤及動(dòng)靜脈血管畸形破裂導(dǎo)致[6]。以挽救患者生命，減少殘疾，提高生存質(zhì)量為治療目的[7]。出血后血腫壓迫腦組織，血腫分解的產(chǎn)物對(duì)腦組織周圍產(chǎn)生毒性作用，會(huì)隨著時(shí)間的延長(zhǎng)持續(xù)加重并增加受損腦組織及神經(jīng)修復(fù)困難性。在短時(shí)間內(nèi)清除血腫，保護(hù)受損腦組織成為治療的關(guān)鍵。與傳統(tǒng)開顱手術(shù)相比較，對(duì)中輕型基底節(jié)區(qū)腦出血患者，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)手術(shù)操作簡(jiǎn)單，無(wú)需進(jìn)行顱骨修補(bǔ)，可在較短時(shí)間內(nèi)引流血腫，防止腦疝形成。術(shù)中注意事項(xiàng):(1)術(shù)前根據(jù)CT片盡可能準(zhǔn)確確定血腫部位和深度，避開主要功能區(qū)和主要血管。(2)合理控制血壓是治療成功的重要因素，血壓過(guò)高易再出血，血壓過(guò)低可造成腦血流灌注不足。手術(shù)前后應(yīng)將血壓控制在合理范圍，(收縮壓<100 mm Hg，舒張壓<160 mm Hg)必要時(shí)酌情使用降壓藥。但需注意要緩慢降壓，避免降壓過(guò)快或降壓過(guò)度，影響腦灌注，加重腦損傷。(3)雖然提倡早期手術(shù)，甚至有主張采用超早期微創(chuàng)治療，但術(shù)后再出血較多，需重視再出血問(wèn)題，一般出血30 min內(nèi)形成血腫，6 h后出血?jiǎng)用}形成完整血栓，出血停止。如在6 h內(nèi)手術(shù)，因破裂血管尚未閉合，易發(fā)生再出血。6～24 h間手術(shù)即可降低發(fā)生再出血可能性。并可在血腫的毒性物質(zhì)釋放造成的水腫尚未嚴(yán)重之前進(jìn)行干預(yù)以打斷惡性循環(huán)，改善高血壓腦出血患者預(yù)后。本組30例選擇在發(fā)病發(fā)病6～12 h內(nèi)實(shí)施手術(shù)，可避開血腫形成的不穩(wěn)定期，減少再出血概率，本組未發(fā)生1例再出血。(4)術(shù)后注意預(yù)防發(fā)生肺部感染、消化道出血等并發(fā)癥。

本組用LY—1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血?jiǎng)?chuàng)傷小，血腫清除徹底，患者恢復(fù)快。但本次觀察例數(shù)少，觀察時(shí)間短，且目前對(duì)中小量出血(20～59 ml)、意識(shí)障礙較輕的腦出血患者相關(guān)手術(shù)治療方案一直存有爭(zhēng)議[8],其治療方案的合理選擇仍是今后一定時(shí)期內(nèi)臨床研究的重點(diǎn)。

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(收稿2015-09-18)

【中圖分類號(hào)】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1077-8991(2015)06-0009-02