改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察

李昕宇　李東崗　周偉

河南西平縣人民醫院神經外科　西平　463900

?

改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷臨床觀察

李昕宇李東崗周偉

河南西平縣人民醫院神經外科西平463900

【摘要】目的觀察改良標準外傷大骨瓣開顱術對重癥顱腦外傷的治療效果。方法將41例重型顱腦外傷患者分為2組，對照組20例給予標準外傷大骨瓣開顱術治療，改良組21例接受改良標準外傷大骨瓣開顱術治療。觀察2組患者術后基本指標改善情況和預后情況。結果改良組心電圖異常患者明顯少于對照組，顱內壓明顯下降患者多于對照組(P <0.05)。改良組患者恢復良好率明顯高于對照組，且病死率明顯低于對照組(P<0.05)。結論改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效確切，改善患者生存質量較好。

【關鍵詞】重型顱腦外傷；改良；標準外傷大骨瓣開顱術

標準大骨瓣開顱術治療重癥顱腦損傷，創傷較大、并發癥多，致殘率與病死率較高[1]。為改善重型顱腦外傷患者的預后，我們對標準外傷大骨瓣開顱術進行改良，效果較好，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-05—2014-05間本院收治的41例重型顱腦外傷患者作為研究對象，其中男25例，女16例；年齡24～61歲，平均39.21歲。外傷原因：車禍傷15例，高空墜落傷12例，摔傷4例，毆打傷3例，其他傷7例。CT與MRI檢查顯示：硬膜下血腫11例，硬膜外血腫20例，腦內血腫6例和多發血腫4例。根據手術方法不同將41例患者分為2組，對照組20例，改良組21例。2組患者性別、年齡與基本病情等資料均無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

1.2方法對照組給予標準外傷大骨瓣開顱術治療。在顳頂或額顳取馬蹄形切口，去除骨瓣(10 cm×10 cm)，同時擴大硬膜腔減張縫合[2]。改良組接受改良標準外傷大骨瓣開顱術治療。自患者顴弓上耳屏前1 cm處取一切口，再由耳廓的上方沿后到達頂骨正中線，一直到達前額發際內。選取帶顳肌骨瓣或者游離骨瓣作為骨瓣類型。對于頂部骨瓣需要旁開矢狀竇2～3 cm左右，咬平蝶骨嵴，并且咬除顳骨、鱗部，將骨瓣除去。同時將硬膜外血腫徹底清除干凈。沿著顱底將硬腦膜切開，以倒T形切開硬腦膜，并對硬膜下的血腫與壞死的腦組織進行清除處理。利用腦壓板緩緩將顳葉底面抬起，用生理鹽水沖洗。然后于顳肌筋膜、人工硬腦膜或者帽狀腱膜實施硬腦膜減張縫合[3]。

1.3評定指標觀察2組患者顱內壓與心電圖等各項基本指標的情況及其預后。按照GOS預后評分評判患者預后恢復情況：恢復良好：5分，輕殘：4分，重殘：3分，植物生存：2分，死亡：1分。

2結果

2.12組患者術后情況比較改良組心電圖異常患者明顯少于對照組，顱內壓明顯下降患者明顯多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　2組患者術后情況比較[n(%)]

2.22組患者預后比較改良組患者預后明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者的預后情況比較[n(%)]

3討論

顱腦外傷包括顱內血腫、頭皮裂傷、腦震蕩及頭皮血腫等多種類型[4]。標準外傷大骨瓣開顱手術是治療重癥顱腦外傷常用方式，但創傷大、致殘率與病死率高。周新軍等[5]通過對標準外傷大骨瓣開顱術的改良，有效降低患者的顱內壓，減弱甚至消除血腫對患者腦干所造成的壓迫，并有效改善腦組織氧分壓及腦血流，避免因腦血腫所引起的并發癥。我們對重型顱腦外傷患者采用改良標準外傷大骨瓣開顱術治療，與傳統術式比較，心電圖異常患者減少，顱內壓明顯下降患者增多。說明改良后標準大骨瓣開顱術能夠有效降低患者的顱內壓，清除血腫徹底，并發癥少，降低患者病死率，與文獻報道[6]一致。

改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦創傷安全有效，其切口合理、骨質去除少、充分暴露、操作視野寬闊、方便操作和徹底減壓，可有效降低顱內壓，顯著降低并發癥發生率及患者病死率，提高患者的生存率[7-8]。

參考文獻4

[1]金杰，吳星，呂華容. 標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷61例臨床分析[J]. 中國臨床神經外科雜志，2013, 18(1):50-52.

[2]劉洪生，謝延風. 47例重型顱腦損傷標準外傷大骨瓣開顱術的臨床體會[J]. 重慶醫學，2011, 18(5):54-55.

[3]于海洲，梁素燕，陳志強，等. 不同術式治療重型顱腦外傷臨床療效對比[J].吉林醫學，2014, 24(11):37-38.

[4]陳小軍，黃軍. 標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的對照研究[J]. 中國現代醫學雜志，2010, 19(9):2 047-2 052.

[5]周新軍，韓東華，閔志鈞，等. 標準外傷大骨瓣與常規骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的療效對比分析[J]. 河南外科學雜志，2006, 12(4):3-4.

[6]毛桂康. 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦外傷療效分析[J]. 海南醫學院學報，2012, 18(7):929-931.

[7]周飛明. 改良標準大骨瓣開顱術治療重型顱腦創傷的臨床療效觀察[J]. 實用心腦肺血管病雜志，2014, 22(10):95-96.

[8]童仲馳，李志峰，譚彬，等. 改良標準外傷大骨瓣開顱術治療重型顱腦損傷的應用研究[J]. 中國現代醫學雜志，2010, 20(10):1 587-1 590.

(收稿2015-08-27)

【中圖分類號】R651.1+5

【文獻標識碼】B

【文章編號】1077-8991(2015)06-0008-02