局麻下顱骨鉆孔置管引流術治療創傷性腦內血腫臨床療效觀察

趙營

局麻下顱骨鉆孔置管引流術治療創傷性腦內血腫臨床療效觀察

趙營

目的探討分析局部麻醉(局麻)下顱骨鉆孔置管引流術治療創傷性腦內血腫的臨床效果。方法30例創傷性腦內血腫患者,均行局麻下顱骨鉆孔置管引流術治療,觀察患者的治療效果。結果治療后,30例患者顯效10例,有效14例,無效6例,總有效率為80%。結論對創傷性腦內血腫患者實施局麻下顱骨鉆孔置管引流術的療效確切,創傷較小,是一種值得臨床選用的治療方法。

創傷性腦內血腫；局部麻醉；顱骨鉆孔置管引流術；臨床療效

創傷性腦內血腫是顱腦損傷后出現的一種繼發性損傷,需要對患者病情予以密切監測,必要時需要給予手術治療［1］。近些年來,盡管醫療水平不斷提升,但是創傷性腦內血腫的致殘率與病死率依然較高。目前,根據格拉斯哥昏迷評分已經無法準確判定患者病情程度,需要結合患者首次頭顱CT予以評估［2］。為了探討局麻下顱骨鉆孔置管引流術的治療效果,本文主要對30例創傷性腦內血腫患者的臨床資料予以回顧性分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年8月～2015年8月收治的30例創傷性腦內血腫患者,其中男18例,女12例,年齡最小13歲,最大83歲,平均年齡(47.2±2.6)歲；致傷原因：交通事故傷16例,打擊傷7例,墜落傷5例,其他2例；急性硬膜外血腫16例,外傷性腦內血腫9例,慢性硬膜下血腫4例,急性硬膜下血腫1例。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行局麻下顱骨鉆孔置管引流術治療,操作內容為：運用CT掃描對血腫位置予以確定,并合理選取進針點、進針角度、進針深度。穿刺點與穿刺路徑要盡量避開主要血管經過部位與重要腦功能區域。在局麻成功后,一次性穿透顱骨進入腦內血腫部位,并且予以固定。運用生化酶技術與血腫粉碎器對血腫予以液化,利用針具三通體排除腦外,在進行抽吸時,保證用力恰當,不宜過猛,保持2～3ml/min的抽吸速度,首次抽吸量是血腫總量的30%～50%,其余部分用等量冰生理鹽水進行沖洗,實現止血效果,并在血腫部位注入尿激酶(山東北大高科華泰制藥有限公司,國藥準字H20055411)。在清除血腫時,若伴有新鮮活動性出血,需要立刻采用腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H14020817)＋地米塞松(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44024469)+冰生理鹽水予以反復沖洗,保證出入量持平。完成沖洗后在血腫部位注射1～2 U巴曲酶(上海泰康藥業有限公司,國藥準字H20030295),夾閉2～4 h后,再進行沖洗。完成手術后用CT掃描觀察患者血腫情況,若血腫殘留比例占有原血腫的2/3,需要繼續采用以上方法進行沖洗,必要的情況下可以對進針深度與方向進行調整。

1.2.2 術后處理 將患者血壓控制在160/95mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa)以下,保持適宜的速度推注沖洗液,并且減緩排氣速度；對患者胃液性狀、大便狀況予以觀察,以免出現應激性潰瘍,強化護理,避免出現壓瘡與墜入性肺炎；盡可能減少腎毒性藥物的使用,以免出現腎功能衰竭。

1.3 療效判定標準［3］顯效：患者血腫基本消失,意識清醒,生活可以自理；有效：患者血腫大部分消失,部分生活自理；無效：患者血腫消失非常少,生活自理能力較差。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

治療后,30例患者顯效10例,有效14例,無效6例,總有效率為80%。

3 討論

腦內血腫是一種臨床常見疾病,在傳統開顱手術治療中,需要在全身麻醉的條件下進行,手術時間比較長,會對患者造成二次損傷,具有很高的危險性,住院時間較長,并且適應證相對較為局限,容易致使患者殘疾,甚至死亡。有關調查研究顯示,傳統開顱手術治療的病死率為20%～80%,存活患者可以生活自理的幾率為33.8%［4］。隨著微創技術的不斷發展與應用,微創顱內血腫清除術在臨床中得到了廣泛應用,為腦內血腫的治療提供了新的思路。

目前,關于顱骨鉆孔置管引流手術治療高血壓性腦出血的研究報道非常多,針對創傷性腦內血腫治療的研究報道相對較少。臨床經驗總結可知,顱骨鉆孔置管引流手術治療創傷性腦內血腫的適應證主要包括以下幾點：①急性硬膜外血腫,若出血量＞30ml,并且伴有腦挫裂傷,不易采用微創治療；但出血量約為20ml,未伴有腦挫裂傷,且出血＞3 d者,可給予穿刺治療［5］。②慢性硬膜下血腫,由于液性成份較多,均可采用微創治療,具有清除快捷、徹底的效果。③急性硬膜下血腫,特別是在合并腦挫裂傷的情況下,需要慎重選用微創治療。

總之,對創傷性腦內血腫患者實施局麻下顱骨鉆孔置管引流術的療效確切,創傷較小,是一種值得臨床選用的治療方法。

［1］唐海濤,張良玉,趙江,等.微創顱骨鉆孔引流治療幕上自發性腦內血腫102例分析.中國保健營養(中旬刊),2014,24(1):3.

［2］杜曉光,張建斌,紀延偉,等.顱骨鉆孔清除遲發性腦內血腫后腦水腫帶的變化特點.中國醫學創新,2010,7(5):1-3.

［3］李榮剛,姚慧斌,趙遠黨,等.創傷性腦內血腫進展的相關影響因素分析.中國臨床醫學,2014(6):695-697.

［4］王守森,陳偉強.重視顯微外科在創傷性腦損傷救治中的應用.中華神經創傷外科電子雜志,2015(2):3-5.

［5］李秀俠,李泳,陳令紅,等.微創顱內血腫清除術治療高血壓腦出血圍手術期護理.浙江臨床醫學,2010,12(11):1268-1270.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.05.124

2015-10-21］

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