掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺臨床效果分析

陳勝

掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺臨床效果分析

陳勝

目的探討掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺的臨床效果。方法96例濕熱下注型高位肛瘺患者,隨機分成對照組和研究組,各48例。對照組應用掛線療法治療,研究組在對照組基礎上聯合黃術消瘺方熏蒸治療。分析比較兩組患者的臨床療效。結果研究組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積均顯著優于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率為91.7%高于對照組的72.9%,差異具有統計學意義(P<0.05)。結論掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺患者具有顯著臨床效果,值得臨床大力推廣應用。

掛線療法；黃術消瘺方；濕熱下注型；高位肛瘺

肛瘺指的是肛管直腸和肛周皮膚相通的一種異常通道,屬于肛腸科比較多見的一種疾病。本次研究的主要目的是為了探討掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺的臨床效果,選取本院96例濕熱下注型高位肛瘺患者的臨床資料進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2016年5月本院收治的96例濕熱下注型高位肛瘺患者,均符合《痔、肛裂、肛瘺、直腸脫垂的診斷標準》以及《中醫病證診斷療效標準》中相關診斷標準［1］。將患者隨機分成對照組和研究組,每組48例。研究組中男32例,女16例；年齡21～48歲,平均年齡(33.5±4.8)歲；病程2～13個月,平均病程(5.9±2.3)個月。對照組中男30例,女18例；年齡22～49歲,平均年齡(33.8± 5.1)歲；病程1～4個月,平均病程(6.2±2.1)個月。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者實施常規掛線療法：術前1 d做好備皮和灌腸準備,術前6 h禁飲食；選擇患者左側臥位后實施局部麻醉,置入肛門鏡檢查；選擇患者膝胸位,于肛緣外側行放射狀切口,于切口置入探針至內口,將內口完全切除,用橡皮筋系好探針尾部,從瘺管內口將探針拉出,從而讓橡皮筋貫通瘺管；給予持續引流,將感染病灶清理干凈,完成止血后用生理鹽水清洗,切口用油紗布包扎；術后常規應用抗生素。研究組患者在對照組基礎上聯合黃術消瘺方熏蒸治療：藥方組成成分：黃柏20 g、丹參10 g、蒼術15 g、牡丹皮10 g、生乳香9 g、土茯苓15 g、山慈菇10 g、生沒藥9 g以及白蘞10 g,將上述藥物加水煎熬至沸騰,待藥湯溫度為50℃左右時坐浴熏洗,2次/d,分別于早晚進行,熏洗20min/次,直到創面愈合。熏洗期間要做好保暖措施。

1.3 觀察指標 依據Wexner計分法［2］評估兩組患者肛門功能,評分越高表示肛門功能越好；觀察并比較兩組患者的創面愈合時間、便血時間、創面瘢痕面積以及臨床療效。

1.4 療效判定標準 依據《中醫肛腸科病證診斷療效標準》評估患者臨床療效［3］,主要分為治愈、顯效、有效以及無效4個等級。治愈：患者創面上皮全部覆蓋,瘢痕堅實,創面1周后無潰爛；顯效：患者創面縮減75%,癥狀改善,肉芽組織新鮮；有效：患者創面縮減25%,癥狀好轉,肉芽組織比較新鮮；無效：創面縮減<25%,肉芽組織生長少。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理所有數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積比較 研究組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積分別為(4.4±1.2)分、(22.8±4.6)d、(6.4±1.3)d、(0.19±0.06)cm2；對照組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積分別為(2.1±0.9)分、(31.7±5.4)d、(9.5±1.6)d、(0.27±0.07)cm2。研究組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積均顯著優于對照組(P<0.05)。

2.2 兩組患者臨床效果比較 研究組患者中,治愈14例,顯效22例,有效8例,無效4例,治療總有效率為91.7%(44/48)；對照組患者中,治愈8例,顯效15例,有效12例,無效13例,治療總有效率為72.9%(35/48)。兩組患者臨床療效比較差異具有統計學意義(χ2=5.790,P<0.05)。

3 討論

肛瘺屬于臨床肛腸科較為多見的一種疑難病,特別是高位肛瘺無法自愈,臨床主要表現為局部反復破潰流膿以及肛門硬結等癥狀。目前臨床常用手術治療該疾病,但是術后創面愈合難度大,且易發生并發癥,再加上肛門的特殊部位,極易誘發感染,肛門直腸功能受到嚴重影響,給患者日常生活造成諸多不便。

掛線療法主要是依據慢性切割原理,是現階段該疾病的中醫特色療法,通過橡皮筋結扎,具有創傷小、治療費用少以及操作簡易等特點,但是該方法治療高位肛瘺,術后創面愈合時間較長,創面瘢痕面積較大,一定程度上會影響患者日常生活。

中藥熏洗療法通過煮沸藥物形成蒸汽來熏蒸和坐浴肛部,實現中藥藥性與熏洗熱力的雙重作用,通過熱力用藥可以促進新陳代謝,能夠完全利用藥物有效成分,部分藥物在皮膚處就能實現效果,對皮膚的神經末梢產生刺激,形成新反射,對舊病理反射予以抑制,實現治療目的。中藥熏蒸藥物通過皮膚黏膜進到患者體內,避免了口服藥物對消化道的刺激,藥物利用度明顯提高,達到內病外治的效果。

本次研究結果顯示,研究組患者的Wexner評分、創面愈合時間、便血時間以及創面瘢痕面積均顯著優于對照組(P<0.05)；研究組治療總有效率為91.7%,對照組治療總有效率為72.9%,兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,掛線療法聯合黃術消瘺方熏蒸治療濕熱下注型高位肛瘺患者具有顯著臨床效果,能夠顯著提高肛門功能,減少肛瘺愈合與便血時間以及創面瘢痕面積,值得臨床大力推廣應用。

［1］吳炯,王振宜,金煒,等.益氣升陽法對肛瘺術后患者血清IgA及直腸SIgA變化的影響.吉林中醫藥,2011,31(9):875-877.

［2］雷超,王業皇.掛線療法對高位肛瘺的治療進展.結直腸肛門外科,2011,17(2):125-127.

［3］李峨,李國棟,王磊,等.掛線療法治療高位肛瘺技術參數的臨床研究.中國中醫藥信息雜志,2010,17(12):9-11.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.186

2016-09-06］

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