術中保溫護理對腹部手術患者凝血功能及不良反應的影響

王茜

術中保溫護理對腹部手術患者凝血功能及不良反應的影響

王茜

目的探討術中保溫護理對腹部手術患者凝血功能及不良反應的影響。方法72例行腹部手術患者,采用隨機數字表法分為觀察組與對照組,各36例。對照組行常規手術護理,觀察組在常規手術護理基礎上實施術中保溫護理,對兩組患者凝血功能及不良反應情況進行觀察。結果觀察組患者術后凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)指標均優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組術后不良反應發生率為8.33%,低于對照組的27.78%,差異有統計學意義(P<0.05)。結論腹部手術患者接受術中保溫護理可保持體溫穩定,改善凝血功能,降低不良反應發生風險,值得推廣。

腹部手術；術中保溫；凝血功能

腹部手術過程中,麻醉藥物會對機體溫度調節系統產生抑制作用,加之腹腔臟器暴露、低溫液體輸入及腹腔沖洗等因素影響,使患者核心體溫出現降低,造成低體溫。有研究發現［1］,患者低體溫可引起凝血功能障礙,減緩麻醉藥物代謝,抑制免疫系統,增加術后不良反應發生風險。因此術中對患者實施保溫護理至關重要。本研究通過對比,探討了術中保溫護理對腹部手術患者凝血功能及不良反應的影響,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年4月～2016年3月于本院行腹部手術患者72例為研究對象,經隨機數字表法分為觀察組與對照組,各36例。觀察組男19例,女17例,年齡18～69歲,平均年齡(46.53±10.12)歲,手術類型：腫瘤切除術20例、闌尾切除術12例、膽結石手術2例、腸梗阻手術2例。對照組男20例,女16例,年齡19～71歲,平均年齡(46.75±10.14)歲,手術類型：腫瘤切除術19例、闌尾切除術11例、膽結石手術3例、腸梗阻手術3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：無手術禁忌證者；生命體征平穩者；對麻醉藥物無過敏史者；對本研究知情且同意者。排除標準：重要臟器嚴重功能不全；精神疾病患者；妊娠期、哺乳期女性；年齡<18歲；凝血功能障礙者。

1.3 方法 對照組行常規圍術期護理,術中盡量減少患者肢體暴露面積及時間,保持手術室內溫度為22～25℃。觀察組在對照組基礎上實施術中保溫護理：①術前1 h通過熱電阻加溫毯或強制氣流加溫系統對手術臺進行加溫,并加強手術室內濕度及溫度控制,濕度保持45%,冬季適當調高室內溫度。②術前采用大棉球進行皮膚消毒,盡量提高消毒效率,縮短皮膚暴露時間。③為保障患者組織灌注及循環血量,術中需大量補充各種液體。護理人員術前應當將液體以保溫箱進行保溫,使其接近人體溫度；輸注液體時,為防止液體溫度降低,可選擇輸液加溫器；為減少患者熱量損失,術中盡量不使用冷沖洗液,沖洗液使用前應進行加溫；應用加溫后生理鹽水進行擦拭。④非手術部分進行遮蓋,避免皮膚暴露,冬季采用保溫毯進行覆蓋,并將保溫毯溫度調節至38～40℃。

1.4 觀察指標 所有患者術后抽取靜脈血3ml,離心分離血清后,以ACL TOP700全自動血凝分析儀對PT(正常值：11～14 s)、APTT(正常值：25～37 s)、TT(正常值：12～16 s)、FIB(2～4 g/L)進行檢測。同時觀察兩組患者術后不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后凝血功能指標比較 術后,觀察組患者PT、APTT、TT、FIB分別為(12.43±1.35)s、(36.02±3.52)s、(14.47±1.51)s、(2.54±0.23)g/L低于對照組的(15.01±1.32)s、(40.24±3.59)s、(17.84± 1.53)s,(3.17±0.28)g/L,差異有統計學意義(t=8.199、5.036、9.406、10.432,P<0.05)。

2.2 術后不良反應發生率比較 觀察組術后出現低體溫、寒戰、躁動各1例,不良反應發生率為8.33%；對照組術后出現低體溫3例,寒戰2例,躁動5例,不良反應發生率為27.78%,兩組患者不良反應發生率比較,差異有統計學意義(χ2=4.600,P<0.05)。

3 討論

人體正常體溫在散熱與產熱的動態平衡中維持在36.5～37.5℃,體溫<36.4℃即為低體溫［2］。低體溫是手術中常見不良反應,能減少耗氧,在缺血、缺氧等危急狀態下會對機體形成保護機制,可提高患者手術耐受性,但是因手術中可控性降溫為保護方式,也導致術中體溫下降被忽視,成為影響患者手術順利開展的關鍵［3］。

術中低體溫可能對機體造成較大干擾,如引起寒戰、躁動等,增加圍術期風險。低體溫可興奮交感神經,促進兒茶酚胺釋放,引發外周血管收縮,從而產生心律失常。有學者研究發現［4］,低體溫促進外周血管收縮,可增加血液粘稠度、纖維蛋白原,對肝臟造成一定損傷,進而對凝血功能造成影響,增加術中出血量。可見,術中保溫護理對提高手術安全,降低不良反應發生具有重要意義。本研究顯示,觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組(P<0.05),表明術中保溫護理可減少術中散熱,輸注液體均經保溫后輸注,可避免由液體輸注引發的低體溫及其他相關不良反應。觀察組凝血功能指標均優于對照組(P<0.05),表明術中保持穩定的體溫,控制低體溫發生,能減少肝功能損傷,從而起到改善凝血功能作用。

綜上所述,腹部手術患者通過術中保溫護理能改善凝血功能,保持術中體溫穩定,控制不良反應發生,減輕患者痛苦,具有較高臨床價值。

［1］陽愛華,謝海輝.老年人腹部手術術中保溫對患者凝血功能的影響.國際護理學雜志,2011,30(3):399-401.

［2］李麗瓊,蘭靜.術中保溫護理對肝癌患者低體溫發生率及凝血功能的影響.河北醫學,2015,21(9):1545-1548.

［3］蔣群.術中保溫護理對腹部手術病人術后不良反應及凝血功能的影響.全科護理,2012,10(28):2606-2607.

［4］馮燕香.術中保溫護理對全身麻醉后腹部手術患者的影響.齊魯護理雜志,2014,20(8):63-64.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.176

2016-09-01］

116001 遼寧省大連市友誼醫院