血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者的護理

劉國萍

血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者的護理

劉國萍

目的探討血漿置換治療重癥黃疸肝炎患者臨床護理的應用效果。方法62例行血漿置換治療的重癥黃疸肝炎患者,隨機分為護理組和對照組,各31例。對照組采用臨床常規護理,護理組采用臨床優質護理方案,對比兩組臨床效果。結果護理后護理組患者谷丙轉氨酶(ALT)、血清總膽紅素(TBIL)明顯低于對照組,白蛋白(ALB)高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。護理組患者不良反應發生率為9.7%(3/31),低于對照組的32.3%(10/31),差異具有統計學意義(P<0.05)。結論在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優質護理方案能有效降低患者不良反應發生,對患者臨床各項生理指標有顯著改善,值得臨床推廣。

血漿置換；重癥黃疸肝炎；優質護理；臨床效果

我國從90年代以來,在內科治療基礎上開展了血漿置換分子吸附再循環系統(MARS)等治療方法應對重癥黃疸肝炎,并在肝病治療上取得一定成效［1］。但該方法用于臨床的時間較短,對其不良反應及護理缺乏相關經驗。因此,選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,對患者進行156次血漿置換取得較好療效,現將護理經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年1月～2016年7月行血漿置換治療的62例重癥黃疸肝炎患者,男57例,女5例；年齡26～62歲,平均年齡(46.2±6.3)歲。診斷標準以《病毒性肝炎防治方案》2000版為準。其中亞急性重癥肝炎8例(12.9%),病毒性急性戊型4例(6.5%),慢性重癥肝炎50例(80.6%)。將患者隨機分為護理組和對照組,各31例。

1.2 護理方法 對照組采用臨床常規護理,護理組采用臨床優質護理方案,具體如下。

1.2.1 治療前護理 ①皮膚準備：術前手術區域備皮,臍部至膝部區域。②心理護理：血漿置換普及率尚不高,屬于較先進的治療方法,患者對術后可能發生的不良反應缺乏認知［2］。術前應耐心對患者及其家屬進行細致講解,使患者積極配合。

1.2.2 治療中的護理 ①在術中及時對癥護理,密切觀察患者血壓、神志、心率、肢端溫度、面色等情況。專人看護心電監護儀做好記錄。患者血壓下降常發生在開始體外循環的1 h內。因此,在治療開始時,將血泵血流速調整為25～30ml/min,待患者血壓回升后再調至正常血流量。患者在治療1 h后,血流在體外循環會發生寒戰,做好患者保暖。術前應用少量腎上腺皮質激素和葡萄糖酸鈣,若出現過敏反應,應降低血流速度及時對癥處理。多與患者交流減輕其緊張情緒。②治療中用藥血漿置換過程中血液在體外循環,需要應用肝素,但重癥黃疸肝炎患者的凝血功能障礙,要謹慎使用,應根據患者凝血酶原時間(PT)值及時追加肝素［3］。臨床發現應用肝素時會有部分患者出現惡心嘔吐,肌內注射溴米那普魯卡因進行處理,少數患者出現發熱反應,多為低熱無需處理。

1.2.3 治療后的護理 ①預防感染：患者抵抗力低,易合并感染。所以,患者術后置單人房間,并定時消毒、通風,減少人員流動。對于昏迷患者加強皮膚、口腔護理,定時翻身。注意觀察患者穿刺部位有無滲血和血腫發生,并保持干燥,對應急情況做出及時處理。②飲食干預：正確指導飲食患者消化道功能減退,腹脹、惡心嘔吐、食欲低下的癥狀明顯,經手術病情與精神好轉,臨床癥狀有不同程度改善。術后患者內毒素、膽紅素等物質雖暫時下降,實際胃腸和肝功能并未完全恢復。因此,患者不能食用過多動物蛋白,防治誘發肝性腦病使病情加重。囑患者少食多餐,食用易消化的食物［4］。③拔管后的護理：重肝患者凝血功能低下及治療時使用抗凝劑,患者拔針后局部加壓包扎,常規2 kg沙袋按壓1 h。若有血腫出現,進行局部冷敷。應注意術側肢體溫度、血運、動脈搏動。失眠患者適量應用鎮靜劑。

1.3 觀察指標 比較兩組患者生化指標(ALT、TBIL、ALB)及不良反應情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床生化指標比較 經過護理后,護理組患者ALT為(253±116)U/L，TBIL為(87±46)μmol/L，ALB為(23±8)g/L，優于對照組的(320±140)U/L、(120±66)μmol/L、(29±13)g/L，差異均具有統計學意義(P<0.01)。

2.2 兩組不良反應發生情況比較 護理組不良反應發生3例,占9.7%；對照組不良反應發生10例,占32.3%；護理組不良反應發生率顯著低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

人工肝是借助于人工干預暫時代替肝功能從而達到協助治療肝功能衰竭的方法。血漿置換具有簡單有效的優點,是目前國內外臨床使用最為廣泛的非生物人工肝的支持療法［4］。血漿置換是一種利用血漿分離器將血漿含有大量毒害物質的血漿摒棄,同時向患者體內補充正常人的血漿以及其他體液的療法［5］。

血漿置換是治療重癥黃疸肝炎較先進的方法。本院收治的患者在常規內科治療基礎上配合血漿置換治療,取得較為滿意的治療效果。該法能縮短病程,短時間內改善患者癥狀,為肝細胞再生創造條件。明顯降低患者死亡率,安全有效。就護理而言,術前詳細精心準備,術中密切監測生命體征,熟練掌握機器的各項功能,并對各種應急情況及時處理,術后對穿刺部位止血,給予患者周到的基礎及心理護理,患者臨床指標均得到顯著改善［6］。研究結果顯示,護理后護理組患者ALT、TBIL明顯低于對照組,ALB高于對照組,差異有統計學意義(P<0.01)。護理組患者不良反應發生率為9.7%(3/31),低于對照組的32.3%(10/31),差異具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,在血漿置換治療重癥黃疸肝炎中采用臨床優質護理方案能有效降低患者不良反應發生,對患者臨床各項生理指標有顯著改善,值得臨床推廣。

［1］何金秋,陳川英.人工肝支持系統治療重癥肝炎臨床研究.中國危重病急救醫學,2000,12(2):105-108.

［2］黃強,秦小超,王宇,等.應用血漿置換治療慢性重癥肝炎108例臨床觀察.內科,2008,3(3):384-385.

［3］徐玉琴,李宏文,徐建國,等.應用代血漿部分代替血漿進行人工肝治療重型肝炎的探討.臨床軍醫雜志,2013,41(5):462-463,465.

［4］郭夢圓.血漿置換技術臨床應用的研究進展.醫學理論與實踐,2015(14):1866-1868.

［5］劉寶軍.綜合治療聯合血漿置換救治重癥肝炎療效觀察.中國繼續醫學教育,2015(9):74-75.

［6］王繼成,何小峰,何永康,等.血漿置換治療慢性乙型重型肝炎臨床觀察.中國社區醫師(醫學專業),2012,14(26):116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.159

2016-09-13］

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