腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察

侯彩莉 陳雁楠 李玉玲

目的觀察腹腔鏡手術聯合注射用醋酸曲普瑞林(達菲林)治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效。方法88例子宮內膜異位癥伴不孕癥患者,隨機分為A組和B組,每組44例。A組單純采用腹腔鏡手術治療,B組在A組手術治療基礎上加用達菲林,對比兩組患者的治療效果及妊娠率。結果A組臨床治療總有效率為79.54%,妊娠率為40.91%,顯著低于B組的95.45%、63.63%,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論采用腹腔鏡術與達菲林聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕癥患者,療效顯著,受孕率較高,值得推廣使用。

腹腔鏡手術；注射用醋酸曲普瑞林；子宮內膜異位癥；不孕癥；臨床療效

隨著我國醫療發展速度不斷加快,腹腔鏡術和不孕癥的治療水平均得到突飛猛進的發展,而且也在臨床中得到了普遍應用,尤其是在子宮內膜異位癥(EMT)臨床診治過程中,腹腔鏡手術的應用對于女性不孕治療有重大意義［1］。為了進一步探討腹腔鏡手術與達菲林聯合治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效,本次試驗選擇44例患者展開研究,現將結果進行如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的子宮內膜異位癥伴不孕癥患者88例作為研究對象,其中Ⅰ期子宮內膜異位癥40例,Ⅱ期28例,Ⅲ期與Ⅳ期各10例。隨機將患者分為A組和B組,每組44例。A組患者年齡23～37歲,平均年齡(26.8±4.4)歲；不孕時間1～9年,平均時間(4.0±2.0)年。B組患者年齡22～38歲,平均年齡(26.0±4.4)歲；不孕時間2～8年,平均時間(5.0±3.0)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 兩組不孕癥患者均給予腹腔鏡手術治療,患者全身麻醉后,采取德國進口Wolf腹腔鏡從患者下腹以三點式進行切口選擇,并行二氧化碳氣腹。借助腹腔鏡對患者盆腔的各器官、腹膜表面進行全面檢查,然后依次進行卵巢囊腫剔除、異位病灶電凝、粘連分離、輸卵管整形等手術操作,并對傘端閉鎖的患者行輸卵管造口手術。通常情況下患者需接受輸卵管亞甲藍通液試驗來檢查輸卵管暢通情況,通液過程當中可增加適量壓力,避免輸卵管峽部出現堵塞或者粘連的情況。 待上述操作完成之后患者輸卵管已通暢,此時需努力使其盆腔內各器官以及器官之間的解剖關系恢復至正常的形態。最后再采用100ml常規的生理鹽水沖洗患者的盆腔,然后在盆腔中放置200ml的中分子右旋糖酐、10mg地塞米松、5mg的糜蛋白酶,預防粘連液在盆腔中殘留。手術結束后對患者應用常規的抗生素連續治療3 d［2］。研究組患者在腹腔鏡手術術后1周起進行達菲林皮下注射,劑量是3.75mg,每28天1次,連續注射3個周期。兩組患者均進行1～24個月的隨訪。

1.3 觀察指標及療效評定標準 比較兩組患者的治療效果及妊娠率。療效評定標準［3］：顯效：患者治療后臨床癥狀完全消失,盆腔內的包塊顯著縮小；有效：患者治療后臨床癥狀得到緩解,盆腔內的包塊無增大或者變小；無效：患者治療后各癥狀體征無變化甚至加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組患者中顯效 20例,有效15例,無效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

目前,子宮內膜異位癥已經成為婦產科臨床常見疾病之一,該疾病的主要特征表現為不孕、下腹部及腰骶部疼痛,有40%女性不孕皆由此病所致,子宮內膜異位癥已成為女性不孕的一大主因［4］。近幾年來腹腔鏡手術的發展使得子宮內膜異位癥的臨床治療有效率顯著提升。傳統的開腹手術難以發現細微病灶,經腹腔鏡可以將這些細微病灶放大,并借助電凝、輸卵管通液術等治療,使得子宮內膜異位癥患者生殖功能得到有效恢復,大幅度提升患者受孕的幾率。腹腔鏡手術聯合藥物治療必不可缺,特別是對于一些病情極為嚴重的患者而言,藥物的輔助治療可提升手術成功率。一般情況下常用的藥物有達菲林,這是一種常用型的GnRH-α,術后長期使用或者大劑量重復使用能有效調節患者垂體卵巢性腺軸,遏制卵巢功能,保障血清雌二醇降低至絕經期水平,消除雌激素的促進作用而達到治療目的［5-7］。

本研究結果顯示,A組患者中顯效 20例,有效15例,無效9例,臨床治療總有效率為79.55%；且在治療后1年內有18例妊娠成功,妊娠率為40.91%。B組患者中顯效 30例,有效12例,無效2例,臨床治療總有效率為95.45%；且在治療后1年內有28例妊娠成功,妊娠率為63.64%。B組患者的臨床治療總有效率與妊娠率均高于A組,差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,對子宮內膜異位癥伴不孕癥患者采用腹腔鏡手術于達菲林聯合治療,可顯著提升高治療效果與受孕幾率,提高患者的妊娠率,應用價值較高。

［1］顧漢平,孟麗.腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效.實用臨床醫學,2012,13(10):79-80.

［2］孫景春,張建春.腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.當代醫學,2015,21(20):50-51.

［3］忽平.腹腔鏡手術聯合醋酸曲普瑞林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.中國繼續醫學教育,2015,7(26):155-156.

［4］曹瑞勤.腹腔鏡手術聯合孕三烯酮治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的療效及其對卵巢功能的影響.廣西醫學,2014,36(3):318-321.

［5］周桂月.腹腔鏡手術聯合藥物治療子宮內膜異位癥伴不孕患者的臨床療效分析.中國衛生標準管理,2015,6(31):109-110.

［6］薛素華,黃婉,黃燕清.腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥伴不孕378例分析.中國微創外科雜志,2003,3(3):233-234.

［7］龐淑芹.腹腔鏡手術聯合達菲林治療子宮內膜異位癥伴不孕癥的臨床療效觀察.世界臨床醫學,2015,9(1):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.19.148

2016-09-07］

450000 河南省現代醫學研究院中醫院婦產科(侯彩莉 李玉玲)；鄭州大學第三附屬醫院(陳雁楠)